Amandafitness.ru

Аманда Фитнес
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Сахарный диабет 2 типа: в чем суть и опасность, как лечить и можно ли вылечить навсегда

Сахарный диабет 2 типа: в чем суть и опасность, как лечить и можно ли вылечить навсегда

В этой статье в доступной форме описаны особенности инсулиннезависимого сахарного диабета, причины развития заболевания, его проявления на различных стадиях, современные подходы к диагностике и лечению:

Люди пожилого возраста с лишним весом – «мишень» для диабета 2 типа

Сахарный диабет 2 типа (СД2) встречается значительно чаще, чем диабет первого типа – эта форма заболевания диагностируется у 90% людей с повышенным содержанием сахара в крови (гипергликемией). Если раньше болезнь развивалась преимущественно после 40 лет, то сегодня диабет 2 типа значительно помолодел, а число больных ежегодно увеличивается в геометрической прогрессии. Образно говоря, мир захватила «пандемия» СД2. Коварная болезнь действует исподтишка, не давая о себе знать на начальных стадиях и постепенно превращая человека в инвалида.

Суть диабета 2 типа

Главное отличие диабета 2 типа – невосприимчивость клеток тела к действию гормона инсулина, т.е. их инсулинорезистентность. У здорового человека инсулин «дает команду» клеточным мембранам различных тканей «пропустить внутрь» глюкозу – основной источник энергии. У больного сахарным диабетом 2 типа клетки не воспринимают «команд» инсулина, и мембрана остается «на замке».

У больных с диабетом 2 типа инсулин не может открыть «замок» для глюкозы

У больных с диабетом 2 типа инсулин не может открыть «замок» для глюкозы

  • Ткани различных органов не получают энергии, необходимой для нормального выполнения своих функций.
  • Содержание глюкозы в крови превышает норму (возникает гипергликемия), что самым неблагоприятным образом отражается на способности главной жидкости нашего организма транспортировать кислород из легких в ткани, а углекислый газ – из тканей в легкие.
  • Печень, в которой в норме всегда хранится «стратегический запас» глюкозы, реагирует на «просьбы о помощи» голодающих клеток скелетных мышц, мозга, сердца и др. И выбрасывает «припасенный» сахар в кровь, еще больше увеличивая его содержание в ней.
  • Вырабатывающие инсулин «островки» в поджелудочной железе работают «на износ», реагируя на высокий сахар в крови. Со временем это приводит к их истощению и утрате своих секреторных функций.

Причины развития диабета 2 типа

Точные причины развития инсулинрезистентности пока не известны, но факторы риска сахарного диабета 2 типа достаточно хорошо изучены. Вероятность заболевания повышают:

  • Наследственная предрасположенность. Плохой семейный анамнез – повод для беспокойства. Склонность к гипергликемии у детей и внуков диабетиков подтверждается многолетней статистикой. Если кто-то из ваших близких родственников болеет либо болел диабетом, необходимо учитывать это обстоятельство и стараться свести к минимуму действие внешних факторов, способных спровоцировать старт заболевания.
  • Инфекционные болезни, гормональные и метаболические нарушения. Выявлена связь между гепатитом, поликистозом яичников, гипертонией, увеличенным содержанием глюкокортикостероидов, избытком «плохого» холестерина и развитием инсулинрезистентности.
  • Диабет беременных (гестационный). Все беременные женщины обязательно сдают анализ крови на сахар. Не нужно считать это прихотью гинеколога или терапевта. Во время вынашивания плода у женщины могут возникать нарушения углеводного обмена, исчезающие после родов без какого-либо лечения. Гипергликемия осложняет течение беременности, поэтому будущие мамы с повышенным сахаром должны придерживаться специальной диеты. И хотя после родов уровень глюкозы в крови обычно нормализуется, нужно помнить о том, что гестационный диабет в анамнезе – один из факторов риска развития сахарного диабета 2 типа в климактерический период.

Беременным женщинам обязательно проверяют содержание сахара в крови

  • Неправильное питание. Фастфуд, полуфабрикаты и готовые продукты с большим количеством «быстрых» углеводов, т.е. практически моментально превращающихся в глюкозу и всасывающихся из кишечника в кровь, сегодня превалируют в нашем рационе. Опасность таится даже в тех продуктах, которые позиционируются в качестве полезных. Так, например, экструзионная обработка овсянки значительно повышает количество сахара и расщепленного крахмала в хлопьях «Геркулес», поэтому их гликемический индекс не на много ниже, чем у картошки фри.
  • Ожирение – риск диабета прямо пропорционален индексу массы тела. Чем больше степень ожирения, тем вероятнее сбой в гормональной регуляции метаболизма глюкозы. Наиболее опасны отложения жира по андроидному типу, то есть в области живота и верхней части тела, а также жировые скопления внутри брюшной полости (висцеральный жир).
  • Стрессы. Еще в 19-ом веке, в смутное время экономических кризисов, диабет 2 типа получил меткое название – «болезнь биржевых маклеров». Было замечено, что ежедневно рискующие большими деньгами биржевики, а также другие люди, чей род деятельности был связан с постоянными стрессами, очень часто заболевали диабетом.
  • Прерывистый, неглубокий ночной сон с недостаточной вентиляцией легких – еще одна причина нарушения обмена глюкозы и старта диабета 2 типа. Поэтому так важно знать и соблюдать правила здорового сна.
  • Недостаточная физическая активность. Современный человек живет на больших скоростях. Чтобы везде успевать, мы пользуемся личным автомобилем, такси, общественным транспортом. Чтобы карьера была успешной – просиживаем у экранов компьютера по 10-12 часов. К счастью, в последнее время утренние пробежки и велосипедные прогулки, бассейн и занятия в спортзале стали модным мейнстримом. К сожалению, далеко не все понимают их важность и делают частью своей жизни. В отсутствии физических нагрузок обменные нарушения настигают человека в значительно более раннем возрасте – в том числе и поэтому инсулиннезависимый диабет «помолодел».

Сидячая работа и постоянное переутомление провоцируют развитие диабета 2 типа

  • Важно! Сочетание вышеперечисленных факторов еще больше увеличивает риск диабета 2 типа. А наличие заболевания, в свою очередь:
    • снижает толерантность сердечно-сосудистой системы к стрессам и физическим нагрузкам;
    • уменьшает тонус и выносливость мышц;
    • нарушает ночной сон и обмен веществ, превращая нормальное желание похудеть в практически нерешаемую задачу.

    Симптомы и последствия сахарного диабета 2 типа

    В отличие от диабета 1 типа СД2 развивается медленно и незаметно: легкая или умеренная гипергликемия в течение длительного времени (нередко – годами) вообще никак себя не проявляет. Однако выявить нарушение метаболизма глюкозы можно уже на бессимптомной стадии – случайно или во время планового профилактического обследования.

    Если это удается сделать в самом начале, старт заболевания можно, как минимум, отложить, причем – без какого-либо лечения. Полноценный ночной отдых, уход от стрессов, снижение веса и коррекция рациона позволяют восстановить гормональную регуляцию, улучшить обмен веществ и на долгие годы забыть о проблеме.

    Первые симптомы диабета 2 типа, как правило, возникают тогда, когда болезнь уже стартовала, гипергликемия носит стойкий характер и человек нуждается в сахароснижающей терапии.

    Какие симптомы сахарного диабета 2 типа появляются первыми?

    На первых порах повышение сахара в крови сигнализирует о себе следующими симптомами:

    • сухостью во рту, жаждой, в результате чего человек пьет много жидкости;
    • беспричинной слабостью и сонливостью – диабетики постоянно чувствуют себя невыспавшимися, быстро устают при физических и умственных нагрузках;
    • учащенным мочеиспусканием, в том числе в ночное время;
    • кожным зудом, который наиболее выражен на участках с истонченной кожей (например, в области промежности у женщин);
    • булимией (ненормально высоким аппетитом);
    • медленно и плохо заживающими ранами – у больного сахарным диабетом плохо заживают даже самые маленькие царапины;

    У диабетика даже небольшая царапина может стать большой проблемой

    • затуманенным зрением (пеленой перед глазами) вследствие поражения сосудов сетчатой оболочки глаза;
    • онемением конечностей (проявления диабетической нейропатии).

    Симптомы при средней и тяжелой степени заболевания

    По мере прогрессирования диабета 2 типа симптомы становятся более выраженными, и к вышеперечисленным признакам присоединяются проявления нарушения работы различных органов.

    Больше всего в глюкозе и кислороде нуждаются клетки мозга и сердца. Именно они первыми «попадают под удар», испытывая хроническое кислородное голодание и недостаток «топлива». Кроме того, избыток сахара в крови приводит к облитерации артериальных сосудов – они теряют эластичность и упругость (становятся «стеклянными»), просвет артерий сужается, на стенах появляются холестериновые бляшки. В результате у больных:

    • повышается давление;
    • нарушается сердечный ритм;
    • значительно возрастает риск инфаркта и инсульта.

    Диабет поражает сосуды, сердце, мозг, почки, нижние конечности

    Не обнаруженная вовремя и неконтролируемая болезнь также поражает другие ткани и органы. У диабетиков страдают почки, печень, снижается устойчивость к инфекциям, развивается остеопороз, появляются трофические язвы на стопах и голенях. Любая простуда чревата серьезными осложнениями, а воспаление легких крайне плохо поддается лечению – в том числе и поэтому у людей с диабетом 2 типа ковид обычно протекает в тяжелой форме.

    Диагностика

    В современной клинической практике диагноз «сахарный диабет» устанавливается на основании результата анализа на гликированный гемоглобин (HbA1C). Попадая в кровь, молекулы глюкозы могут проникать внутрь эритроцитов и прочно связывается с рецепторами белка гемоглобина – гликировать его. Чем больше глюкозы в крови, тем больше ее молекул «оседает» на гемоглобине. Глюкоза удерживается на белке в течение 3-4 месяцев, мешая ему выполнять свою функцию – транспортировать кислород и углекислый газ.

    Анализ на гликированный гемоглобин выявляет процент таких «длительно оккупированных» молекул. У здорового человека этот показатель не превышает 5,7%. Уровень гликированного гемоглобина от 5,7% до 6% сигнализирует о первых проблемах с метаболизмом глюкозы. При повышении HbA1C до 6,1%-6,4% говорят о предиабете, показатель выше этих значений свидетельствует о наличии заболевания.

    Глюкоза присоединяется к рецепторам гемоглобина и не дает ему выполнять свою «работу»

    Глюкоза присоединяется к рецепторам гемоглобина и не дает ему выполнять свою «работу»

    Зная процент гликированного гемоглобина, врач может не только поставить диагноз, но и контролировать течение болезни, при необходимости корректируя лечение.

    При диабете 2 типа диагностика также включает оценку функции поджелудочной железы. От этого показателя зависит выбор методов сахароснижающей терапии.

    Кроме того, у диабетиков определяют «липидную панель», оценивают состояние почек, глазного дна, периферических нервов и сосудов, при возможности и по необходимости – назначают суточное мониторирование артериального давления (САД) и кардиограммы (холтеровское мониторирование).

    При понимании особенностей течения и грамотном лечении сахарного диабета 2 типа симптомы болезни теряют свою интенсивность, качество жизни человека улучшается, а риск тяжелых осложнений уменьшается.

    Методы лечения сахарного диабета 2 типа

    Лечение диабета 2 типа подбирается и проводится с учетом стадии болезни, состояния продуцирующих инсулин «островков Лангерганса» в поджелудочной железе и сопутствующих патологий.

    При уровне HbA1C от 5,7% до 6% можно обойтись только коррекцией рациона и образа жизни. Нормализовать обмен глюкозы и избежать старта заболевания в абсолютном большинстве случаев позволяет:

    • снижение употребления сахара и быстрых углеводов;
    • повышение качества ночного сна;
    • коррекция веса;
    • длительные пешие прогулки, посещение бассейна, тренажерного зала;
    • устранение источника постоянных стрессовых ситуаций (при необходимости – вплоть до смены работы, места жительства и т.д.).

    В последнее время ведущие западные диабетологи настойчиво советуют таким пациентам совмещать вышеперечисленные меры с приемом лекарств, работающих по двум направлениям:

    • возвращающим мышечным клеткам способность реагировать на инсулин и использовать глюкозу для своей жизнедеятельности;
    • замедляющим и предотвращающим всасывание легко усваиваемых углеводов в кишечнике.

    Можно ли вылечить диабет 2 типа без инсулина?

    Если поджелудочная железа еще не окончательно «устала» и вырабатывает гормон в необходимом организму количестве, можно снизить уровень глюкозы в крови без инъекций инсулина.

    При легком течении диабета 2 типа на начальных стадиях улучшающие метаболизм глюкозы лекарства в сочетании с низкоуглеводной диетой и сахароснижающими продуктами (топинамбур, имбирь, цикорий, корица, отвары и настои черничника, фасолевых стручков и др.), как правило, позволяет взять болезнь под контроль. Насколько хорошо это получается, судят по уровню гликированного гемоглобина: на фоне лечения он не должен превышать 6,5%-7%. Анализ нужно делать не чаще чем раз в 3-4 месяца и не реже, чем каждые полгода.

    При необходимости, эндокринолог добавляет другие лекарственные препараты. Диабетикам также назначается лечение, направленное на поддержку сахароснижающей терапии и предупреждение возникновения осложнений заболевания:

    • инъекции антиоксидантов;
    • магнитотерапия, позволяющая снизить проявления диабетической нейропатии и ангиопатии, улучшить работу почек и поджелудочной железы;
    • гипотензивные препараты, антиаритмики и др.

    Важно! У каждого лекарства есть свои побочные действия. Поэтому в процессе лечения необходимо периодически сдавать анализы. Ориентируясь на их результаты, врач вносит корректировки в схему антидиабетической и вспомогательной терапии.

    Когда назначают лечение сахарного диабета 2 типа инсулином

    Если заболевание диагностировано на поздних стадиях, и «изношенная» железа не в состоянии вырабатывать необходимое количество инсулина, в схему лечения добавляют инсулинотерапию. Тип инсулина, кратность инъекций и дозу подбирают индивидуально, ориентируясь на содержание сахара в крови и реакцию организма.

    Можно ли вылечить диабет 2 типа навсегда?

    К сожалению, пока что нет метода или лекарства, позволяющего полностью излечиться от этого хронического недуга. Однако такой ответ на вопрос «можно ли вылечить сахарный диабет 2 типа» будет неполным и некорректным. С сахарным диабетом можно и нужно научиться жить – и эта жизнь может быть вполне комфортной, долгой и счастливой. Сделать ее таковой поможет правильное отношение к болезни, а точнее – к своему здоровью. Для этого нужно:

    Главное о сахарном диабете в семи вопросах и ответах

    Михаил Борисович Анциферов

    В настоящий момент в Москве нет единого медицинского центра, к которому были бы прикреплены все больные с диагнозом сахарный диабет. Москва – это крупный мегаполис, в котором зарегистрировано более 360,0 тысяч больных сахарным диабетом. Согласно федеральному закону №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», медицинская помощь должна быть максимально приближена к пациенту, поэтому больные с СД наблюдаются преимущественно в поликлиниках по месту территориального прикрепления.

    Первичным звеном для всех пациентов с СД являются поликлиники по месту жительства. При подозрении на СД обследование проводит терапевт. Если диагноз подтверждается, пациенты направляются к врачу-эндокринологу – на второй уровень медицинской помощи, в амбулаторно-поликлинический центр для подбора и коррекции терапии.

    В структуре Департамента здравоохранения города Москвы есть Эндокринологический диспансер – это ведущее медицинское учреждение, оказывающее в амбулаторных условиях специализированную медицинскую помощь пациентам с различными эндокринными заболеваниями, в том числе с сахарным диабетом.

    Можно ли вылечиться от сахарного диабета?

    Этот вопрос часто задают пациенты, страдающие СД 1 типа, особенно если он манифестирует в детском возрасте. К сожалению, во всем мире случаи излечения от СД1 не зарегистрированы. СД1 – это генетически обусловленное заболевание, в большинстве случаев развивающееся в результате спонтанных (случайных) мутаций генов. Эта «поломка» приводит к тому, что собственная иммунная система человека перестает воспринимать бета-клетки поджелудочной железы, синтезирующие гормон инсулин, как свои родные, что приводит к гибели этих клеток и абсолютному дефициту инсулина.

    Клинические симптомы СД1 проявляются тогда, когда около 75% бета-клеток уже погибли. Остальные погибают в ближайшие 2-3 года. Поэтому на данный момент инсулинотерапия – это единственный доказанный способ лечения, позволяющий сохранить пациентам жизнь. Инсулинотерапия не влияет на процесс аутоиммунной агрессии: она восполняет только тот инсулин, которого уже не хватает в организме.

    Хорошие лекарственные препараты инсулина, современные средства введения инсулина, обучение методам самоконтроля сахарного диабета позволяют нашим пациентам с СД1 многие десятилетия нормально учиться, работать и жить без осложнений диабета.

    Что является критерием эффективности лечения при СД?

    В настоящий момент понятия «компенсация» и «декомпенсация» диабета вышли из профессионального лексикона врачей-эндокринологов. Сейчас для каждого пациента определяются индивидуальные цели терапии сахарного диабета.

    Ключевой показатель при выборе индивидуальной цели лечения СД – целевой уровень гликированного гемоглобина (HbA1c). Это интегрированный (средний) показатель уровня глюкозы крови у пациента за последние 3 месяца.

    Главная цель в терапии СД – быстрое достижение и длительное поддержание уровня глюкозы крови в пределах индивидуальных целевых значений для предотвращения развития сосудистых осложнений. Индивидуальный целевой уровень гликированного гемоглобина различен для каждого пациента и зависит от:

    — возраста,
    — сопутствующих атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (АССЗ),
    — склонности к тяжелым гипогликемиям (резкому снижению сахара крови).

    Значимыми из сопутствующих атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний являются: перенесенные инфаркт миокарда, шунтирование или сцентирование коронарных артерий, стенокардия, нарушение мозгового кровообращения (инсульт). В этих ситуациях особенно неблагоприятно резкое снижение глюкозы крови или склонность к низко-нормальным показателям глюкозы крови.

    Для здорового человека нормальные значения: гликированного гемоглобина (HbA1c) – от 4,0 до 6,0% и глюкоза крови натощак (венозная плазма) – меньше 6,1 ммоль/л.

    Для пациентов с сахарным диабетом без сопутствующих АССЗ в зависимости от возраста целевой уровень HbA1c может составлять от 6,5% до 7,5%.

    При наличии сопутствующих тяжелых АССЗ для пациента опаснее низкий уровень глюкозы крови, чем высокий. В этой ситуации для него устанавливается индивидуальный целевой уровень HbA1c от 7,5% и выше.

    Если целевые показатели гликемии достигнуты, назначенное лечение признается адекватным. Пациенту рекомендуется продолжить подобранную терапию и регулярно наблюдаться у терапевта. При возникновении необходимости в корректировке лечения, пациент направляется на консультацию к врачу-эндокринологу повторно.

    В чем смысл самоконтроля при сахарном диабете?

    Самоконтроль сахарного диабета – это грамотное управление своим заболеванием.

    Для того, чтобы защитить себя от осложнений сахарного диабета, пациент должен строго соблюдать рациональный режим питания, физическую активность и свою индивидуальную схему лечения.

    Пациентам необходимо самостоятельно контролировать уровень глюкозы крови в течение дня с помощью глюкометра. При СД2 важно 1 раз в неделю делать «гликемический профиль», т.е смотреть глюкозу крови натощак, перед обедом, ужином и на ночь. Эти исследования можно делать в разные дни в течение недели. Это важно для внесения изменений в режим питания, физической активности и медикаментозную терапию.

    Ежедневное исследование глюкозы крови, получение высоких значений и отсутствие каких-либо изменений (в первую очередь в питание и физической активности, а также в лечение) – не эффективно! Это приводит к быстрому прогрессированию осложнений диабета и инвалидизации.

    Об индивидуальных целевых показателях, верхних и нижних допустимых границах уровня глюкозы крови пациент узнает от врача-эндокринолога. В Школе сахарного диабета пациентов научат корректировать режим питания, физическую активность и медикаментозную терапию.

    Каждый пациент должен знать свои целевые уровни глюкозы крови.

    Для удобства запоминания: цифра, обозначающая целевой уровень HbA1c, соответствует желаемому уровню глюкозы крови натощак, перед едой и ночью.

    После еды глюкоза крови может быть выше на 1,5 – 3,0 ммоль/л (чем выше целевой уровень HbA1c , тем больше разница между глюкозой крови натощак и после еды). Например, если целевой уровень HbA1c меньше 6,5%, то натощак, перед едой и ночью рекомендуется придерживаться глюкозы крови меньше 6,5 ммоль/л, а через 2 часа после еды – меньше 8,0 ммоль/л.

    Если целевой уровень HbA1c меньше 7,5%, то желаемый уровень глюкозы крови натощак, перед едой и ночью – меньше 7,5 ммоль/л, через 2 часа после еды – меньше 10,0 ммоль/л.

    Благодаря полученным знаниям в Школе диабета и грамотному самоконтролю пациент может управлять своим диабетом. Если, несмотря на все мероприятия скорректировать уровень глюкозы в крови не удается, пациент направляется на консультацию к врачу- эндокринологу.

    Когда приходится ложиться в стационар?

    В настоящий момент пациенты с СД2 преимущественно обследуются и лечатся амбулаторно. Исключение составляют острые состояния, присоединение или обострение сопутствующих заболеваний, таких как пневмония, аппендицит, пиелонефрит и другие.

    Если пациент с СД 2 получает надлежащую сахароснижающую терапию, его самочувствие при однократном повышении уровня глюкозы крови не ухудшается.

    Такие симптомы, как выраженная жажда, обильное мочеиспускание, наличие ацетона в моче, резкая потеря веса, сухость кожи и слизистых, являются основаниями для госпитализации пациента в эндокринологическое отделение многопрофильного стационара.

    Также пациент с сахарным диабетом может быть направлен на плановую госпитализацию в стационар, если:

    в ходе длительного амбулаторного наблюдения не удалось подобрать для него эффективную схему лечения;

    у пациента обострилось осложнение сахарного диабета и требуется интенсификация терапии, в том числе и инсулинотерапия;

    пациент не соблюдает показанного режима питания и лечения, что неизбежно приводит к ухудшению его состояния.

    Почему пациентам с сахарным диабетом необходима физическая активность?

    Глюкоза – универсальное топливо для всех клеток человеческого организма. Практически все клетки нашего организма потребляют глюкозу только в присутствии инсулина; есть лишь два вида клеток, которые способны использовать глюкозу без инсулина – это клетки головного мозга и работающие мышцы. Когда мы активно занимаемся спортом, даем нагрузку мышцам, мы тем самым открываем для глюкозы «запасные пути её сжигания», что приводит к снижению сахара в крови.

    Поэтому пациенты с сахарным диабетом обязательно должны ежедневно отводить время на физическую активность. Рекомендуются аэробные (на свежем воздухе) физические упражнения: подойдут быстрый шаг, плавание, йога, гимнастика – всего 30 минут в день и не менее 150 мин. в неделю! Учитывая, что при сахарном диабете часто развиваются сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания и гипертоническая болезнь, стоит проконсультироваться с врачом-эндокринологом или кардиологом о типах физической активности, которые показаны именно вам.

    Правда ли, что все больные сахарным диабетом рано или поздно полностью теряют зрение, страдают от почечной недостаточности или вынуждены пережить ампутацию нижних конечностей?

    Нет, это не так, тяжелые осложнения можно предотвратить! Сахарный диабет 2 типа опасен тем, что он длительно протекает бессимптомно и проявляется достаточно поздно. За этот скрытый период могут развиться сосудистые осложнения: нефропатия, диабетическая стопа, ретинопатия и другие.

    Почему это происходит? При СД2 в начале заболевания есть достаточный уровень инсулина в организме, но у клеток снижается чувствительность к нему, развивается инсулинорезистентность. А инсулин необходим для того, чтобы доставить молекулу глюкозы через поры к клеткам. Молекула глюкозы достаточно крупная; пытаясь пройти через поры сосудистой стенки в условиях инсулинорезистентности, она способна перекрыть путь кислороду и питательным веществам к клеткам. В результате, клетки погибают, а поскольку вместе с ними погибают и болевые рецепторы, пациент в течение долгого времени не ощущает, что с его организмом что-то не так. Яркий пример – трофические язвы стопы: они не болят, но при этом очень долго не заживают, что приводит к нагноению тканей.

    Предотвратить развитие осложнений диабета можно только при достижении целевых показателей уровня глюкозы крови.

    В настоящий момент мы располагаем всеми современными лекарственными препаратами для лечения сахарного диабета, и это позволяет нам значительно продлить жизнь пациентов и сохранить качество их жизни. Однако нужно понимать, что в значительной мере диабет лечится не столько лекарствами, сколько самоконтролем и ведением правильного активного образа жизни.

    Симптомы скрытого диабета — как обнаружить заболевание

    Симптомы скрытого диабета — как обнаружить заболевание

    Развитие сахарного диабета отнюдь не всегда сопровождается выраженными проявлениями. В некоторых случаях заболевание протекает в скрытой форме. Такая патология называется латентной формой диабета. Этот период считается наиболее опасным для организма, поскольку начавшиеся в нем разрушительные процессы остаются долгое время незаметными для пациента. Выявить болезнь на ранних этапах можно лишь путем проведения лабораторных исследований.

    Кто в зоне риска?
    Скрытая форма заболевания возникает в первую очередь у людей, составляющих группу риска. Вероятность развития патологии возрастает под воздействием различных причин. К ним относятся: Наследственная предрасположенность. Человек, чьи родители уже имеют подобный диагноз, часто склонен к возникновению болезни. Контроль значения гликемии у такого ребенка должен происходить с особой внимательностью. Избыток массы тела. Лишние килограммы способны нарушить обменные процессы. Вследствие такого негативного воздействия может возникнуть диабет. Преклонный возраст. Старение организма вынуждает многих людей вести малоподвижный образ жизни, в результате чего их организм утрачивает свои силы. На фоне различных заболеваний может возникнуть и сахарный диабет. Беременность. Этот период у женщин сопровождается сильным гормональным сбоем, а на фоне послабления организма часто обостряются ранее диагностированные хронические заболевания. Кроме того, будущие мамы в некоторых случаях становятся подвержены развитию диабета.
    Выявить такие патологические изменения позволяют рекомендованные гинекологом лабораторные анализы, включая исследование крови на сахар. Вирусные заболевания, поражающие клетки поджелудочной железы, отвечающие за продуцирование инсулина. В результате количество вырабатываемого органом гормона снижается, приводя к росту показателя гликемии, а следовательно, к развитию диабета. Заболевания поджелудочной железы. Люди с повышенным риском появления болезни должны более внимательно следить за своим самочувствием и чаще проходить обследования с целью профилактики развития диабета.
    Симптомы изменений в организме
    Несмотря на распространенность заболевания, большинство людей по-прежнему игнорируют первые симптомы и обращаются за медицинской помощью уже в стадии прогрессирования диабета. Такая невнимательность к состоянию собственного здоровья способствует дальнейшему поражению организма. Важно уметь различать проявления диабета, протекающего в скрытой форме, чтобы уменьшить вероятность развития различных осложнений.
    Проявления болезни делятся на 2 категории: основные; второстепенные. Основные симптомы: сильная жажда, при которой объем выпитой в сутки жидкости может превышать 3 литра; частые позывы к мочеиспусканию; нарушения в работе сердца, вызывающие колебания артериального давления и одышку; набор веса или его резкая потеря; поражения нервной системы, выражающиеся в онемении конечностей, бессоннице. Вторичные признаки: быстрое наступление утомляемости; слабость; частичная утрата чувствительности; присутствие нарушений эрекции (у мужчин); понижение калия, содержащегося в крови; частое ощущение голода; нарушения функций половой системы; возникновение грибковых поражений кожи, ногтей, а также бактериальных заболеваний.
    Основные проявления характеризуются резким появлением, поэтому человек в большинстве случаев замечает происходящие в его организме изменения. Второстепенные признаки, наоборот, возникают постепенно и длительное время никак не дают о себе знать, нанося при этом негативное влияние на здоровье пациента. Люди становятся более раздражительными на фоне присутствия неприятных ощущений. Попытки устранить повышенную утомляемость с помощью регулярного отдыха, каждодневных прогулок оказываются безрезультатными. Это связано с необходимостью лечения диабета и принятия пациентом соответствующих терапевтических мероприятий. Скрытая форма болезни сопровождается повреждением сосудов, повышенным риском развития сердечных патологий. Кроме того, люди, страдающие этой болезнью, чаще умирают вследствие инфаркта или же инсульта. Видеоматериал о причинах и симптомах сахарной болезни: Методы диагностики Определить начало развития в организме такого заболевания, как диабет в скрытой форме только на основе внешних проявлений невозможно. Пациенту необходимо сдать несколько анализов, результаты которых позволят оценить уровень конкретных показателей. Перечень диагностических исследований, которые назначает врач людям с подозрениями на сахарный диабет: Способ двойной нагрузки (Штауба-Трауготта). Этот вид тестирования выполняется натощак. Перед сдачей крови человеку приходится выпить 50 мл растворенной водой глюкозы. Спустя 60 минут с момента первого приема нагрузку повторяют. При оценке полученных результатов у здоровых людей отмечается повышение показателя глюкозы только при первом заборе, а у пациентов, страдающих скрытой формой болезни, оно сохранится и при повторном тестировании. Чаще всего применяются альтернативные этому методу способы, так как выявить патологию с помощью него достаточно трудоемко. Это связано с тем, что в процессе проведения используются расширенные лабораторные возможности. Исследование мочи, которое выполняется в 2 этапа – до и после употребления углеводов. Организм здорового человека способен предотвратить проникновение глюкозы в мочу. Обнаружение этого вещества в исследуемом материале указывает на течение диабета в латентной форме. Получение положительного результата является поводом для проведения ТТГ (теста, определяющего толерантность к глюкозе), согласно которому исследуется уровень гликемии натощак и после выпитого сладкого раствора. Во время массовой диспансеризации присутствие глюкозы в моче определяют путем применения глюкотеста, представляющего собой специальную бумагу с реагирующим на сахар реактивом. Изменения цвета указывают на необходимость проведения других анализов крови. Тест на гликированный гемоглобин. Он отражает среднее значение сахара, содержащегося в крови в течение 3 предшествующих исследованию месяцев. Благодаря проведению такого анализа можно выявить латентную форму заболевания на ранних стадиях. Общий анализ мочи, определяющий уровень содержащейся в ней глюкозы. В норме этот показатель не должен быть выявлен.
    Перечисленные выше обследования могут быть назначены пациенту только после осмотра специалиста, во время которого определяется наличие шелушения поверхности кожи, избыточной массы тела. При сборе анамнеза больные чаще всего указывают на обильное питье, сухость в полости рта, регулярные мочеиспускания, непривычную раздражительность и усталость. Глюкозотолерантный тест При необходимости, врач может назначить пациенту пройти преднизон-глюкозную нагрузку, которая заключается в следующих моментах: рацион трех дней, предшествующих тестированию, должен содержать не менее 300 г углеводов (ежедневно); белки, а также жиры должны содержаться в достаточном количестве; за 2 часа до приема разведенного глюкозой раствора, пациенту вводят Преднизолон в количестве, не превышающим 12,5 гр. Уровень гликемии, превышающий натощак 5,2 ммоль/л, а спустя 2 часа – 7 ммоль/л, позволяет подтвердить скрытое развитие диабета. Способы лечения Терапия сахарного диабета, протекающего в скрытой форме, должна проводиться на ранних этапах развития. В противном случае заболевание может перейти в открытую форму, вызвав возникновение опасных для жизни пациента осложнений. Терапевтические методы включают в себя: физическую нагрузку — плаванье, ходьба; соблюдение специальной диеты; меры, направленные на похудение пациента; прием соответствующих медицинских препаратов; фитотерапия. Правила лечебного питания предусматривают ограничение в рационе определенных пищевых изделий и преобладание в нем продуктов, неспособных привести к резкому подъему гликемии. Рекомендованные продукты: несладкие сорта фруктов; мясо, рыба (нежирные по составу); морепродукты; печень; орехи; сельдерей; бобовые; несладкие напитки; обезжиренные изделия из молока. Под запретом находится вся пищевая продукция, относящаяся к группе быстрых углеводов, а также сладкие напитки, включая чай и кофе. В качестве лекарственных средств может быть назначен прием сахаропонижающих таблеток. Длительный курс лечения этими препаратами способен в комплексе с остальными мерами устранить проявления болезни, снизив риск развития открытой формы диабета в 2 раза.
    Если вы обнаружили хотя бы 2 вышеперечисленных симптома, вам просто необходимо проконсультироваться с терапевтом эндокринологом. Сделать это можно записавшись по телефону +7 (4722) 37-25-30

    Глюкофаж Лонг – эффективный и безопасный сахароснижающий препарат для длительного применения

    Сахарный диабет типа 2 (СД 2) – опасное, прогрессирующее и очень распространенное заболевание. По оценке Международной федерации диабета, в 2014 г. число больных в мире достигло 387 млн, при этом доля СД 2 составила 90% случаев [1]. Ведущими причинами данной неблагоприятной тенденции являются избыточная масса тела/ожирение, гиподинамия и старение населения.

    СД 2 считается многофакторным заболеванием, ассоциированным с различными сопутствующими метаболическими нарушениями. Он ухудшает не только сердечно-сосудистый, но общий прогноз [2–5]. Основная причина смерти пациентов с СД 2 – сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ).

    По данным Всемирной организации здравоохранения, заболевание в два-три раза увеличивает общую смертность [6].

    Хронические осложнения СД 2 остаются главной проблемой для большинства пациентов. Гипергликемия является основным фактором риска микрососудистых осложнений [7]. Макрососудистые осложнения, как правило, обусловлены и другими весомыми факторами: висцеральным ожирением, инсулинорезистентностью (ИР), артериальной гипертензией, дислипидемией. В сочетании с гипергликемией они значительно ухудшают сердечно-сосудистый прогноз и требуют своевременного вмешательства [7–10]. Повышает риск развития патологии сердца и сосудов гипогликемия, способствующая активации конт­ринсулярной защиты [11–13]. Известно, что гипогликемия является независимым фактором риска сердечно-сосудистых событий. Именно поэтому при выборе сахароснижающего препарата следует учитывать факторы, повышающие риск ее развития: возраст, патологию почек и печени [14–16].

    Препятствовать эффективному лечению СД может и избыточная масса тела больных, которая нередко увеличивается на фоне проводимой терапии, особенно при приеме препаратов сульфонилмочевины (ПСМ) [1, 8, 11].

    Успехи, достигнутые в последние годы в области диабетологии, в значительной мере обусловлены внедрением в клиническую практику современных алгоритмов ведения пациентов с СД. При выборе терапевтического средства учитывается не только его эффективность, но и безопасность [1, 15, 17].

    Согласно российскому алгоритму специализированной медицинской помощи больным СД 2 старт и интенсификация сахароснижающей терапии осуществляются в зависимости от исходного уровня гликированного гемоглобина (HbA1c). Уровень HbA1c рекомендуется поддерживать в пределах выбранных индивидуальных значений – в зависимости от возраста, ожидаемой продолжительности жизни, осложнений и риска развития тяжелой гипогликемии. Изменять фармакотерапию при недостаточной эффективности на каждом этапе необходимо не позднее, чем через шесть месяцев от начала лечения [1].

    В качестве препарата первой линии рекомендуется метформин, учитывая его эффективность в отношении снижения уровня гликемии, отсутствие влияния на массу тела, низкий риск развития гипогликемии, хорошую переносимость и относительно низкую стоимость [1, 4, 17].

    На сегодняшний день метформин остается наиболее изученным препаратом монотерапии [18–21]. Метформин одинаково эффективен и безопасен как у молодых, так и пожилых пациентов [13, 18, 20].

    Кроме того, выбор инсулинорезистентности (ИР) – фундаментального патофизиологического механизма развития СД 2 в качестве терапевтической мишени позволил улучшить чувствительность органов и тканей к инсулину. Результаты проведенных исследований продемонстрировали значимую роль ИР в развитии и прогрессировании ССЗ, а также в повышении риска острых макрососудистых осложнений [3, 4, 22] и неблагоприятных прогнозов [18, 23]. Степень ИР является независимым предиктором прогрессирования заболеваний почек [24].

    Метформин обладает выраженным ингибирующим действием в отношении ИР. Необходимо отметить, что устранение глюкозотоксичности вследствие эффективного снижения уровня глюкозы также улучшает тканевую чувствительность к инсулину [1, 25, 26].

    Еще в исследовании UKPDS была отмечена способность метформина предотвращать развитие макрососудистых осложнений. Лечение метформином по сравнению с ПСМ и инсулином в большей степени улучшало прогноз больных: снизился на 36% риск смерти по любой причине, смерти от СД или инфаркта [21], что было подтверждено в последующих исследованиях [18, 19].

    Эффекты метформина

    Антигипергликемический эффект метформина – результат его воздействия на чувствительность к инсулину главным образом на уровне печени, а также мышечной и жировой тканей [25–27]. Метформин снижает продукцию глюкозы в основном за счет подавления глюконеогенеза: уменьшается экспрессия гена, индуцирующего этот процесс путем фосфорилирования циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) – ко-активатора CREB-протеина [27, 28]. Кроме того, снижается поступление субстратов глюконеогенеза в гепатоциты и ингибирование таких ферментов, как пируваткарбоксилаза, фруктозо-1,6-бифосфатаза и глюкозо-6-фосфатаза.

    Известно, что избыточная продукция глюкозы печенью в ночные часы у больных СД 2 особенно неблагоприятна ввиду стимуляции процессов атерогенеза и развития резистентности к сахароснижающим препаратам. Так, при повышении концентрации глюкозы крови натощак (ГКН) > 6,1 ммоль/л риск развития сердечно-сосудистых событий в последующие 12,4 года возрастает в 1,33 раза [29]. Прием метформина способствует снижению уровня ГКН на 25–30% (в среднем на 3,3–3,9 ммоль/л) [25, 26].

    Под влиянием метформина чувствительность тканей к инсулину возрастает на 18–50%, в результате повышается утилизация глюкозы печенью, мышечной и жировой тканями. В этих тканях метформин способствует связыванию инсулина с рецепторами. Наблюдается также повышение их количества и аффинности, активация пострецепторных механизмов действия инсулина, в частности тирозинкиназы и фосфотирозин фосфатазы [25, 26].

    Лечение метформином изменяет и липидный профиль: снижается концентрация триглицеридов на 10–20%, холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) на 10%, при этом повышается концентрация холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) на 10–20% [20, 25]. Метформин способствует снижению уровня и скорости окисления свободных жирных кислот (на 10–17 и 10–30% соответственно) и активации их реэстерификации. В результате устраняются эффекты липотоксичности на всех уровнях, включая печень, жировую и мышечную ткани и островки Лангерганса [26].

    Интестинальный эффект метформина заключается в замедлении скорости всасывания углеводов. При этом препарат повышает утилизацию глюкозы в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), усиливая анаэробный гликолиз как в состоянии насыщения, так и натощак. В результате постпрандиальная гликемия снижается в среднем на 20–45% [20, 25]. Таким образом, метформин вносит существенный вклад в предотвращение постпрандиальных пиков гликемии, ассоциированных с риском преждевременной смерти от ССЗ [20].

    Предотвращение гипогликемии, учитывая ее опасные последствия, у больных СД 2, имеющих ССЗ, является крайне важным [4, 6, 10]. Благодаря указанным эффектам метформина происходит снижение уровня глюкозы без риска гипогликемических состояний, что является несомненным достоинством препарата [20]. Применение метформина приводит к снижению уровня HbA1c на 1,5–2,0% [1, 25].

    Важно отметить, что, не оказывая прямых эффектов на бета-клетки поджелудочной железы, метформин улучшает секрецию инсулина, способствуя сохранению их функциональной активности. На фоне уменьшения ИР снижается базальный уровень инсулина в сыворотке крови [20, 25]. В связи с этим интересны результаты ретроспективного исследования [17], в котором анализировалась сахароснижающая терапия на этапе инициации и интенсификации. Количество участников – 15 516. Период наблюдения – с 2009 по 2013 г. Пациентов в зависимости от получаемого лечения разделили на группы: метформин, ПСМ, тиазолидиндионы, ингибиторы дипептидилпептидазы 4 (ДПП-4). Цель исследования – определить начало интенсификации терапии (добавление другого сахароснижающего средства, включая инсулин) у пациентов с СД 2, получавших пероральные сахароснижающие препараты (ПСП) впервые.

    Только 57,8% пациентов начали терапию с метформина. С помощью регрессионного анализа Кокса установлено, что старт терапии с метформина (по сравнению с другими ПСП) ассоциировался с меньшей необходимостью интенсификации терапии в будущем (р

    голоса
    Рейтинг статьи
    Читайте так же:
    Руны значение для похудения
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector