Рибоксин в бодибилдинге

Рибоксин в бодибилдинге

Рибоксин представляет собой нестероидный анаболик, который принимают дополнительно к основному курсу стероидов атлеты, занимающиеся бодибилдингом и пауэрлифтингом. Данный препарат, по своей сути, — это нуклеиновая кислота, которая является пуриновым основанием, сопоставимым с такими азотистыми основаниями, как аденин и гуанин. Рибоксин содержат пивные дрожжи и субпродукты.

Как этот препарат влияет на организм?

Препарат оказывает многосторонний положительный эффект на организм спортсменов. Его употребление позволяет:

• повысить пропускную способность гемоглобина;
• стимулировать синтез инсулина, помогая сердечной мышце лучше усваивать углеводы;
• расширить кровеносные сосуды;
• укрепить защитные функции организма;
• стимулировать регенеративные процессы в мышечных тканях;
• увеличить уровень выносливости.

Последнее качество рибоксина особенно ценно для бодибилдинга, так как позволяет атлетам тренироваться еще интенсивнее.

Благодаря такому многогранному воздействию рибоксина, он становится главным источником энергии, огромные количества которой затрачиваются при выполнении силовых упражнений. Он способен заменить АТФ. Средство стимулирует обменные процессы, а его антигипоксическое воздействие — дыхание тканей.

На заметку

Употребление любого препарата, в том числе и рибоксина, требует осторожности. Чтобы быть полностью уверенным в безопасности его применения, которое зависит от индивидуальных особенностей и состояния здоровья спортсмена, следует пройти предварительную консультацию у специалиста.

У атлетов, принимающих рибоксин, наблюдается активизация метаболизма, а недостаток кислорода не приносит никакого заметного дискомфорт. Это обусловлено тем, что клетки тканей начинают лучше усваивать кислород. Немаловажное значение имеет и положительное влияние, оказываемое препаратом на сердечную мышцу. Это особенно важно при повышенной физической нагрузке во время занятий бодибилдингом и пауэрлифтингом.

Рибоксин: показания к применению

В клинической медицине препарат назначают при терапии болезней печени, двенадцатиперстной кишки, желудка, сердца. Его достаточно часто назначают пациентам, имеющим проблемы с печенью, вызванные продолжительным употреблением алкоголя. Польза рибоксина раскрывается в полной мере после прохождения курса анаболических стероидов. Его допустимо принимать и параллельно со стероидами.

Рибоксин рекомендован людям, страдающим от глаукомы. Он улучшает функцию зрительного нерва. Для бодибилдеров этот препарат является своеобразной профилактикой осложнений, связанных с растяжениями. Некоторые считают его лучшим среди анаболических средств. С этим мнением согласны не все. Однако, сравнивания нестероидные и являющие негормональными препаратами, именно рибоксин можно назвать «номером один» для бодибилдеров.

Пик популярности рибоксина пришелся на времена советского союза, когда штангисты активно использовали данный препарат. Эффективность средства не была подтверждена и интерес к нему поутих. Это обусловлено тем, что по-настоящему значимых результатов он позволяет добиться только при совместном приеме с витаминами из группы B, метилурацилом, оротатом, глицерофосфатом. Это является актуальным не только для тех, кто употребляет химию, но и для приверженцев натурального бодибилдинга.

Имея меньшую стоимость, рибоксин способен полностью заменить дорогостоящий креатин. Препарат имеет только один побочный эффект — индивидуальную непереносимость, проявляющуюся как аллергическая реакция. Ее, как правило, провоцирует несоблюдение рекомендуемой дозировки.

Рибоксин: форма выпуска и дозировка

Препарат выпускается в таблетках, которые принимают за полчаса до приема пищи. Первые четыре дня используют минимальную дозировку, чтобы убедиться в отсутствии индивидуальной непереносимости. Если никакой аллергической реакции не последовало, суточную норму увеличивают до двух с половиной грамм.

Курс приема Рибоксина

Суточная доза при приеме внутрь в бодибилдинге составляет 1,5 — 2,5 грамм. В первые дни приема суточная доза рибоксин равна 0,6 — 0,8 г — по 0,2 г 3 — 4 раза в день. В случае хорошей переносимости препарата эту дозу повышают до 2,5 г. Продолжительность курса — от 4 недель до 1,5 — 3 месяцев.

Рибоксин 0.2 г таблетки №50

/>

РИБОКСИН-ДАРНИЦА (RIBOXIN-DARNITSA) инструкция по применению

Состав:

действующее вещество: inozine;

1 таблетка содержит рибоксина (инозина) 200 мг;

вспомогательные вещества: крахмал картофельный, сахар кристаллический, метилцеллюлоза, кислота стеариновая, полисорбат 80, тропеолин 0, титана диоксид (Е 171).

Лекарственная форма.

Таблетки, покрытые оболочкой.

Фармакотерапевтическая группа.

Код АТС СО 1 ЕВ.

Клинические характеристики.

Показания.

Комплексное лечение ишемической болезни сердца (состояние после инфаркта миокарда, стенокардия), нарушения ритма сердца, интоксикация препаратами сердечных гликозидов, лечение кардиомиопатий различного генеза, миокардиодистрофий (на фоне тяжелых физических нагрузок, инфекционного и эндокринного генеза), миокардитов; заболеваний печени (гепатиты, цирроз печени, жировая дистрофия печени); урокопропорфирии.

Противопоказания.

Повышенная чувствительность к действующему веществу или к другим компонентам препарата; подагра; гиперурикемия. Ограничением к применению препарата является почечная недостаточность.

Способ применения и дозы.

Препарат назначают внутрь до еды. Суточная доза устанавливается индивидуально и составляет 600 мг-2,4 г в сутки. В начале лечения обычно препарат назначают в суточной дозе 600-800 мг (по 1 таблетке 3-4 раза в день). В случае хорошей переносимости дозу постепенно повышают (в течение 2-3 дней) до 1,2 г в сутки (по 2 таблетки 3 раза в день), при необходимости — до 2,4 г в сутки (по 4 таблетки 3 раза в день). Продолжительность курса лечения — 1 -3 месяца.

Побочные реакции.

Кардиальные нарушения: тахикардия, артериальная гипотензия, которая может сопровождаться головной болью, одышкой, головокружением, тошнотой, рвотой, потливостью.

Со стороны иммунной системы, кожи и подкожной клетчатки: аллергические/анафилактические реакции, включая сыпь, зуд, гиперемию кожи, крапивницу, анафилактический шок.

Со стороны обмена веществ, метаболизма: гиперурикемия, обострение подагры (при длительном приеме высоких доз).

Другие: общая слабость.

Передозировка.

О случаях передозировки препарата не сообщалось. При превышении дозы препарата возможно усиление побочных эффектов.

Лечение:

Применение в период беременности или кормления грудью.

Исследование эффективности и безопасности применения препарата для данной группы пациентов не проводилось, поэтому его не применяют в период беременности или кормления грудью.

Препарат не применяют детям из-за отсутствия данных о безопасности применения. Особенности применения.

При появлении зуда и гиперемии кожи лечение препаратом следует отменить.

Во время лечения необходимо контролировать уровень концентрации мочевой кислоты в крови и моче.

Ограничением для применения препарата является почечная недостаточность. При почечной недостаточности назначение препарата целесообразно только тогда, когда, по мнению врача, ожидаемый эффект от применения превышает возможный риск.

Препарат содержит сахар кристаллический, что нужно учитывать больным сахарным диабетом.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или работе с другими механизмами.

Препарат не влияет на скорость нервно-мышечной проводимости, в рекомендованных дозах его можно применять лицам, управляющим автотранспортом и работающим со сложными механизмами.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий.

При совместном применении препарата с другими лекарственными средствами возможно: с гепарином — усиление эффектов гепарина, увеличение продолжительности его действия; с сердечными гликозидами — предупреждение возникновения аритмий, усиление положительного инотропного действия.

с гипоурикемическими средствами — ослабление эффектов гипоурикемических средств. При одновременном применении с Р-адреноблокаторами эффект рибоксина не уменьшается.

Возможно одновременное применение с нитроглицерином, нифедипином, фуросемидом, спиронолактоном.

Фармакологические свойства.

Фармакодинамика.

Рибоксин — анаболический препарат, оказывающий антигипоксическое и антиаритмическое действие.

Он является предшественником АТФ, принимает непосредственное участие в обмене глюкозы и способствует активизации метаболизма в условиях гипоксии и при отсутствии АТФ. Препарат активирует метаболизм пировиноградной кислоты для обеспечения нормального процесса тканевого дыхания, а также способствует активированию ксантин дегидрогеназы. Рибоксин положительно влияет на обмен веществ в миокарде, в частности повышает энергетический баланс клеток, стимулирует синтез нуклеотидов, усиливает активность ряда ферментов цикла Кребса. Препарат нормализует сократительную активность миокарда и способствует более полному расслаблению миокарда в диастоле за счет способности связывать ионы кальция, проникшие в клетки во время возбуждения, активирует регенерацию тканей (особенно миокарда и слизистой оболочки пищеварительного канала).

Фармакокинетика.

Хорошо абсорбируется в желудочно-кишечном тракте. Метаболизируется в печени с образованием глюкуроновой кислоты и дальнейшим ее окислением. В незначительном количестве выделяется почками.

Фармацевтические характеристики.

Основные физико-химические свойства: таблетки желтого цвета, покрытые оболочкой, с двояковыпуклой поверхностью. На поперечном срезе видны два слоя.

Срок годности.

Не применять препарат после окончания срока годности, указанного на упаковке.

Условия хранения.

Хранить в недоступном для детей месте в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °С.

Упаковка.

По 10 таблеток в контурной ячейковой упаковке; по 5 контурных ячейковых упаковок в пачке.

Категория отпуска.

Дополнительная информация Рибоксин 0.2 г таблетки №50

Отзывы Рибоксин 0.2 г таблетки №50

КАК СДЕЛАТЬ ЗАКАЗ?

• 1. Чтобы найти препарат достаточно ввести в строке поиска первые 3-4 буквы названия товара.
• 2. Выберите количество упаковок и нажмите на кнопку «Добавить в корзину».
• 3. После наполнения корзины нужными товарами, нажмите на кнопку «Оформить заказ».
• 4. Для завершения заказа необходимо заполнить небольшую форму.
• 5. После заполнения обязательных пунктов, нажмите кнопку «Оформить заказ».
• 6. Ожидайте sms-уведомление с номером электронного чека или звонка от оператора.

Когда можно забирать заказ? (самовывоз из аптеки)

Если же Вы пришли в аптеку и заказ не был готов – просьба сообщить нам об этом по телефону 0 (800) 500-129 или (044) 538-07-37.

САМОВЫВОЗ

Если Вы желаете забрать свой заказ из аптеки самостоятельно, для удобства Вы можете предварительно забронировать его по телефону, либо через сайт.

После подтверждения заказа оператором – сразу можно ехать в аптеку.

Позвонив по телефону горячей линии 0 (800) 500-129 (звонки со стационарных телефонов бесплатные).

Вы также получите информацию о том, в какой ближайшей аптеке необходимый Вам товар есть в наличии.

Цена на все товары актуальна при заказе на сайте.

Купить товары представленные на сайте можно в аптеках сети » Аптека Доброго Дня» в городах Украины: Киев, Харьков, Днепр, Одесса, Ровно, Белая Церковь, Винница, Запорожье, Ивано-Франковск, Краматорск, Кременчуг, Кривой Рог, Кропивницкий, Львов, Луцк, Мариуполь, Николаев, Полтава, Сумы, Тернополь, Херсон, Житомир, Хмельницкий, Черкассы, Черновцы.

Рибоксин-ЛекТ

Рибоксин-ЛекТ – лекарственное средство, нормализующее метаболизм миокарда, снижающее гипоксию тканей.

Форма выпуска и состав

Выпускают препарат в форме таблеток, покрытых оболочкой: от бледно-желтого до зеленовато желтого цвета, на поперечном разрезе видны два слоя (по 10 шт. в контурной ячейковой упаковке, 50 шт. в банке из оранжевого стекла или в полиэтиленовом флаконе; в картонной пачке 5 упаковок, 1 банка или 1 флакон и инструкция по применению Рибоксина-ЛекТ).

В 1 таблетке содержатся:

• действующее вещество: инозин (рибоксин) – 0,2 г;
• дополнительные компоненты: метилцеллюлоза, крахмал картофельный, кислота стеариновая, сахар;
• оболочка: воск пчелиный, титана двуокись, твин-80, метилцеллюлоза, красители (желтый водорастворимый КФ 6001, Тропеолин О, хинолиновый желтый Е104).

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Инозин относится к производным пурина (нуклеозидам) и является предшественником аденозинтрифосфата (АТФ). Он входит в группу лекарственных препаратов, нормализующих обменные процессы; обладает антиаритмической, метаболической и антигипоксической активностью.

Рибоксин обеспечивает усиление энергетического баланса миокарда и улучшение коронарного кровообращения, не допускает развития осложнений интраоперационной ишемии почек. Выступает в роли непосредственного участника обмена глюкозы, способствующего активации процесса этого обмена при гипоксии и отсутствии АТФ. Стимулирует метаболизм пировиноградной кислоты, тем самым обеспечивая нормальный процесс тканевого дыхания, принимает участие в активировании ксантин-дегидрогеназы. Вызывает усиление активности отдельных ферментов цикла Кребса и продукции нуклеотидов.

Проникая в клетки, рибоксин приводит к повышению энергетического уровня и улучшению обменных процессов в миокарде, усиливая расслабление сердечной мышцы в диастоле и повышение силы сердечных сокращений, вследствие чего происходит возрастание ударного объема.

Рибоксин-ЛекТ понижает агрегацию тромбоцитов и ускоряет регенерацию тканей, главным образом миокарда и слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Фармакокинетика

Рибоксин интенсивно абсорбируется из ЖКТ. Биотрансформируется в печени с образованием глюкуроновой кислоты с ее дальнейшим окислением. Элиминируется с мочой в незначительном количестве.

Показания к применению

Рибоксин-ЛекТ рекомендован к применению в составе комплексной терапии следующих заболеваний/состояний:

• миокардиодистрофии;
• ишемическая болезнь сердца (ИБС);
• состояние после инфаркта миокарда;
• нарушения ритма сердца, вызванные применением сердечных гликозидов;
• гепатиты, цирроз печени;
• жировая дистрофия печени, обусловленная приемом лекарственных средств или алкоголя;
• урокопропорфирия.

Противопоказания

• гиперурикемия;
• подагра;
• беременность, период грудного вскармливания;
• возраст до 18 лет;
• гиперчувствительность к любому составляющему Рибоксина-ЛекТ.

С осторожностью необходимо использовать метаболическое средство пациентам с недостаточностью почечной функции.

Рибоксин-ЛекТ, инструкция по применению: способ и дозировка

Таблетки Рибоксин-ЛекТ принимают перорально, до еды.

Суточная доза может варьировать от 0,6 до 2,4 г.

В первые дни лечения рекомендуется принимать препарат 3–4 раза в сутки по 0,2 г (1 таблетке). При хорошей переносимости средства суточную дозу в течение 2–3 дней можно повышать до 1,2 г (6 таблеток), разделенных на 3 приема (по 2 таблетки). В случае необходимости возможно повышение дозы до максимально допустимой, составляющей 2,4 г (12 таблеток). Курс – от 28 дней до 1,5–3 месяцев.

При проведении комплексной терапии урокопропорфирии препарат назначают 4 раза в сутки по 0,2 г, курсом 1–3 месяца.

Побочные действия

Во время приема Рибоксина-ЛекТ со стороны систем и органов возможно появление следующих негативных эффектов:

• сердечно-сосудистая система: артериальная гипотензия (сопровождающаяся одышкой, головной болью, головокружением, потливостью, тошнотой, рвотой), тахикардия;
• иммунная система: аллергические или анафилактические реакции, в т. ч. гиперемия кожи, кожные высыпания, кожный зуд, крапивница, анафилактический шок;
• обмен веществ и питание: гиперурикемия, обострение подагры (в случае продолжительного приема высоких доз);
• другие реакции: общая слабость, увеличение концентрации мочевой кислоты в крови.

Передозировка

Симптомом передозировки рибоксина является обострение негативных побочных эффектов. При интоксикации возможно усиление кожного зуда, крапивницы, подагры, увеличение концентрации мочевой кислоты в крови.

Лечение назначают симптоматическая. Специфический антидот рибоксина неизвестен.

Особые указания

Рибоксин-ЛекТ не предназначен для экстренной коррекции нарушений сердечной деятельности.

При возникновении гиперемии и зуда кожи прием препарата следует отменить.

В период длительного лечения требуется проводить регулярный контроль в крови и моче концентрации мочевой кислоты.

Информация для пациентов с сахарным диабетом: Рибоксин-ЛекТ содержит сахарозу, в одной таблетке – 0,00646 хлебных единиц (ХЕ).

Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами

Применение рибоксина не оказывает влияния на психомоторные функции человека, обеспечивающие способность к управлению транспортными средствами и сложными механизмами.

Применение при беременности и лактации

Безопасность применения рибоксина во время беременности и грудного вскармливания не установлена, в связи с чем в эти периоды препарат не назначают.

В случае необходимости применения Рибоксина-ЛекТ во время лактации, грудное вскармливание необходимо прекратить.

Применение в детском возрасте

Лечение препаратом не назначают пациентам до 18 лет.

При нарушениях функции почек

При наличии недостаточности функции почек таблетки Рибоксин-ЛекТ следует принимать с осторожностью, только в том случае, когда по мнению врача ожидаемый эффект от его использования превосходит возможный риск.

Лекарственное взаимодействие

Отсутствует информация о негативном фармакологическом взаимодействии инозина с другими лекарственными средствами для терапии патологий сердечно-сосудистой системы. Совместный прием Рибоксина-ЛекТ с сердечными гликозидами может предупреждать развитие аритмий и потенцировать инотропное действие.

Возможное лекарственное взаимодействие рибоксина с другими применяемыми одновременно веществами/препаратами:

• гепарин: рибоксин усиливает его эффективность и увеличивает продолжительность терапевтического действия;
• гипоурикемические средства (аллопуринол, алопрон): рибоксин ослабляет их эффективность;
• бета-адреноблокаторы: не снижают действие рибоксина;
• нитроглицерин, нифедипин, фуросемид, спиронолактон: Рибоксин-ЛекТ допускается применять одновременно с данными препаратами;
• анаболические стероиды и нестероидные анаболические средства (метилурацил, пентоксил и др.): рибоксин усиливает их эффективность;
• теофиллин: ослабляется его бронхолитическое действие, совместное применение противопоказано;
• кофеин: снижается его психостимулирующее действие, совместное применение противопоказано;
• алкалоиды: несовместимы с рибоксином, под его влиянием происходит отделение основы алкалоидов с образованием нерастворимых соединений;
• кислоты, спирты, соли тяжелых металлов: несовместимы с рибоксином;
• витамин В₆ (пиридоксина гидрохлорид): несовместим с рибоксином, т. к. при совместном применении дезактивируются оба вещества;
• иммунодепрессанты (азатиоприн, циклоспорин, и др.): снижают эффективность рибоксина.

Аналоги

Аналогами Рибоксина-ЛекТ являются: Рибоксин, Инозие-Ф, Рибоксин буфус, Инозин-Эском, Рибоксин-Виал, Рибоксин-Ферейн, Рибоксин Авексима и др.

Сроки и условия хранения

Хранить в месте, недоступном для детей, защищенном от влаги и света, при температуре 18–20 °С.

Срок годности – 3 года.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Отзывы о Рибоксине-ЛекТ

Отзывы о Рибоксине-ЛекТ на специализированных сайтах встречаются преимущественно положительные. По мнению большинства пациентов, препарат является доступным и недорогим. Он хорошо переносится, благоприятно влияет на метаболизм сердечной мышцы и обменные процессы в почках. При использовании в составе комбинированной терапии содействует улучшению кровообращения, а также насыщению клеток кислородом, снижает угрозу развития ИБС и инфаркта. Рибоксин-ЛекТ успешно применяется не только при кардиологических патологиях, но и при комплексном лечении заболеваний печени.

Недостатками препарата считают наличие противопоказаний. Жалобы на нежелательные реакции отсутствуют.

Цена на Рибоксин-ЛекТ в аптеках

Средняя цена на Рибоксин-ЛекТ в виде покрытых оболочкой таблеток (200 мг) за упаковку, содержащую 50 шт., составляет 40 руб.

Об авторе

Диплом по специальности «Фармация», Образовательная организация дополнительного профессионального образования «Международная академия экспертизы и оценки»

Диплом по специальности «Фармацевтическая технология», ООО «Национальный центр медицинского образования» совместно с Федеральным государственным бюджетным учреждением дополнительного профессионального образования «Всероссийским учебно-научно-медицинским центром по непрерывному фармацевтическому и медицинскому образованию»

Информация о препарате является обобщенной, предоставляется в ознакомительных целях и не заменяет официальную инструкцию. Самолечение опасно для здоровья!

Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.

Если улыбаться всего два раза в день – можно понизить кровяное давление и снизить риск возникновения инфарктов и инсультов.

Средняя продолжительность жизни левшей меньше, чем правшей.

Первый вибратор изобрели в 19 веке. Работал он на паровом двигателе и предназначался для лечения женской истерии.

Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.

Кровь человека «бегает» по сосудам под огромным давлением и при нарушении их целостности способна выстрелить на расстояние до 10 метров.

Согласно исследованиям ВОЗ ежедневный получасовой разговор по мобильному телефону увеличивает вероятность развития опухоли мозга на 40%.

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.

Для того чтобы сказать даже самые короткие и простые слова, мы задействуем 72 мышцы.

Общеизвестный препарат «Виагра» изначально разрабатывался для лечения артериальной гипертонии.

В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.

Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.

Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.

Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля – собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья.

AptekaMos.ru ‒ первый аптечный агрегатор в России

Ограничение контактов между людьми – реалии нашего времени. Довольно давно свою коррективу в коммуникации внесли виртуальные общения, в последние два года к ним.

Дискуссия, ответы на вопросы

Мы уже вчера представляли исследование Physicians’ Health Study II, где было показано, что прием витаминов с течение 10 лет не эффективен для профилактики осложнений.

Академик Ивашкин В.Т.: — Более того, появились работы, что поливитаминные препараты повышают риск развития раков различной локализации, тревожная весть.

Профессор Гиляревский С.Р.: — Нужно ли назначать пролонгированные нитраты при безболевой ишемии миокарда?

При безболевой ишемии миокарда все равно препаратами первого ряда остаются бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция. Это не мое мнение, а мнение, которое сейчас витает, что длительный прием нитратов, постоянный, может отрицательно влиять на функцию эндотелия и на прогрессирование атеросклероза, поэтому постоянный прием нитратов, если без особых клинических показаний. Конечно, препарат триметазидин в данном случае может быть очень полезен.

Какие отрицательные моменты приема триметазидина?

Не так давно было собрано, описано определенное число случаев развития паркинсонизма у больных, которые получали триметазидин. В ходе выполнения исследований таких данных получено не было, но по сообщениям из реальной практики такие случаи были описаны, поэтому теперь во вкладыше для больного указывается, что в редких случаях такое вероятно возможно. Хотя это не строгое доказательство, но, как вы знаете, во вкладыше указываются даже очень редкие побочные эффекты. Поэтому, конечно, в таких условиях больному с паркинсонизмом не следует назначать триметазидин, а в остальных ситуациях это, наверное, не имеет такого большого клинического значения.

Вместо непереносимости бета-блокаторов при ишемической болезни сердца используется дилтиазем?

Дилтиазем находится между верапанилом и дигидропиридиновыми препаратами, доказательная база у него отсутствует, поэтому лучше в таких ситуациях, если есть противопоказания для бета-блокаторов, принимать ивабрадин, который уменьшает частоту сердечных сокращений.

Профессор Драпкина О.М.: — Представьте, с вазоспастической стенокардией дилтиазем был бы…

Профессор Гиляревский С.Р.: — Может быть, лучше, хотя вазоспастическая стенокардия – это совершенно особая и не так хорошо изученная область, и здесь применяют, сейчас я читал, что изменение активации урокиназ имеет значение, и препарат ингибитор урокиназ считается перспективным препаратом.

Профессор Драпкина О.М.: — Но его нет.

Профессор Гиляревский С.Р.: — Пока нет. Да, тогда, наверное, можно. Я не представляю себе ситуации, когда верапамил был бы абсолютно противопоказан, а дилтиазем показан. Все-таки он тоже уменьшает частоту сердечных сокращений, отрицательно влияет на сократительную способность. Не знаю, но, по-моему, сейчас дилтиазем как-то отошел на периферию.

Каковы показания к усиленной наружной контрпульсации, насколько она эффективна?

Этот метод эффективен, и в институте Бакулева, в институте Склифосовского метод применяется у тяжелых больных, у которых имеются противопоказания к реваскуляризации миокарда или они отказываются. Он точно приводит к уменьшению частоты приступов стенокардии. Единственное, что он очень трудоемкий, надо 30 процедур ежедневно.

Осталась ли ниша для назначения атенолола при ишемической болезни сердца?

Так сложилось, что для атенолола были получены данные о его недостаточно высокой эффективности. Атенолол нельзя как водорастворимый препарат применять у больных, перенесших инфаркт миокарда, поскольку он не снижает риск внезапной смерти. С формальной точки зрения, при лечении больных со стабильной стенокардией применение атенолола вполне допустимо, но, наверное, на сегодняшний день лучше использовать более современные препараты, которые хотя бы где-нибудь улучшали бы прогноз – это бисопролол, карведилол и метопролола сукцинат, препарат с пролонгированным действием. Хотя формально, и есть исследования старые с атенололом…

При противопоказании к бета-блокатору и верапамилу (нарушения проводимости) что остается?

Остается, опять же, ивабрадин, триметазидин. Дело в том, что дигидропиридиновые антагонисты кальция нельзя назначать без бета-адреноблокаторов, поскольку они все-таки повышают активность симпатической нервной системы, поэтому во всех рекомендациях так сказано. Поэтому здесь препарат с негемодинамическим действием в первую очередь, и триметазидин в том числе.

Какой триметазидин из огромного числа существующих – предуктал, ремикор, ангиозил, предизин – рекомендовать больным?

Действующее вещество. Мне кажется, здесь алгоритм такой. Конечно, если можно назначить оригинальный препарат, всегда отдается предпочтение оригинальным препаратам, поскольку для них больше доказательной базы, и это очевидно. Но поскольку существует биоэквивалентность препарата, то можно предполагать, что все свойства оригинального препарата должны проявляться и в дженерике. Поэтому, если человек не может заплатить или есть какие-то ограничения, то используется дженерик. Причем применение дженериков прописано даже в современных клинических рекомендациях, в частности, в английских рекомендациях по выбору ингибитора АПФ или сартана у молодых больных с изолированной гипертонией без сопутствующих осложнений сказано: «Либо ингибитор АПФ, либо менее дорогостоящий сартан».

Профессор Драпкина О.М.: — Можно ли было как-то предотвратить развитие миокардиодистрофии у данной пациентки? Наверное, нельзя.

Академик Ивашкин В.Т.: — Основное заболевание у этой пациентки – злокачественная опухоль молочной железы. Поэтому отказ от проведения курсов полихимиотерапии просто недопустим, потому что всех пациентов подобного рода лечат строго по протоколу, и развитие миокардиодистрофии у таких пациентов – это ожидаемое побочное действие. Мы уже говорили, онкологи знают о подобных побочных эффектах и умеют с ними справляться. Поэтому тут, как говорится, из двух зол выбиралось меньшее. Главное – спасти пациентку от рецидива опухоли, а с миокардиодистрофией уже справились достаточно успешно.

Профессор Гиляревский С.Р.: — Препарат неотон тоже относится к цитопротекторам. Препарат неотон перестал использоваться, поскольку для него нет какой-то доказательной базы, хотя был период увлечения этим препаратом, но в связи с тем, что он никак не влияет на прогноз…

Профессор Драпкина О.М.: — Мы иногда говорим: «Не влияет на прогноз». А нет у нас просто доказательств, их не было.

Академик Ивашкин В.Т.: — Отказ от некоторых препаратов вызывает удивление. Например, в свое время отказались от кокарбоксилазы, заявив, что кокарбоксилаза неэффективна. Но я работал в Ленинграде, Санкт-Петербурге, в больнице, куда в огромном количестве поступали пациенты с алкогольной кардиомиопатией. Эта алкогольная кардиомиопатия проявлялась или в форме дилатационной алкогольной кардиомиопатии, или в форме аритмической кардиомиопатии, или комбинации дилатационной и аритмической кардиомиопатии. И мы этим пациентам вводили большие дозы кокарбоксилазы, и мы видели эффект от больших доз кокарбоксилазы у этих пациентов в отношении улучшения их миокарда. Поэтому фосфорилированный витамин В₁, кокарбоксилаза, на мой взгляд, может быть, не следует применять так широко, как применяли раньше, но есть определенная ниша для него. Мне кажется, для неотона есть то же самое, есть определенная ниша.

Профессор Гиляревский С.Р.: — Может быть, тут, в отличие от кокарбоксилазы, стоимость его такая… Поэтому в таких условиях хотелось бы…