Amandafitness.ru

Аманда Фитнес
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лучшие бариатрические клиники в США

Лучшие бариатрические клиники в США

Выбираете клинику по хирургии снижения веса? На странице вы можете найти рейтинг из 1 клиники по хирургии снижения веса, основанный на отзывах и ознакомиться с резюме ведущих докторов. В каталоге представлены цены на 0 диагностических процедур и 1 операций по хирургии снижения веса.

  • Что такое Bookimed?
  • Клиники
  • FAQ

Бариатрические клиники в США с высоким рейтингом от пациентов Рейтинг клиник на этой странице основан на таких показателях:

— количество пациентов, которые выбрали эту клинику для процедуры или лечения

— оценка по отзывам

— скорость ответа клиники на обращения пациентов

— наличие полной информации и актуальность цен.

Данные автоматически обновляются 1 раз в 7 дней.

Мы разработали этот алгоритм, чтобы сделать рейтинг клиник максимально объективным, независимым и полезным для вас.

Рейтинг клиник основан на 39 обращениях, 1 отзыв пациента, ценах и информации от 1 клиник

Посмотреть цены хирургии снижения веса в Клинике Кливленда, Соединенные Штаты Америки

1 . Клиника Кливленд

Кливленд клиника — самый большой клинический комплекс на территории США, занимает лидирующие позиции в диагностике и лечении пациентов со всего мира. Больница рассчитана на 1268 мест.

Клиника аккредитована Комиссией по аккредитации реабилитационных учреждений (CARF). На базе медицинского учреждения создана детская больница. Также медицинский центр выступает обучающим госпиталем для врачей.

Расположение: 9500 Euclid Ave, Cleveland, OH 44195, USA

Пациенты также выбирают

Посмотреть цены хирургии снижения веса в клинике лечения ожирения

. Клиника лечения ожирения Хасана Эрдема (Dr. HE Obesity Clinic)

Международная организация по стандартизации ISO

Международная организация по стандартизации ISO

Международные стандарты ISO гарантируют, что продукты и услуги являются безопасными, надежными и качественными.

Международная конфедерация пластической, реконструктивной и эстетической хирургии

Международная конфедерация пластической, реконструктивной и эстетической хирургии

IPRAS (Международная конфедерация пластической, реконструктивной и эстетической хирургии) была основана группой пластических хирургов в Швеции. Специалисты, ставшие гигантами в области пластической хирургии, создали международную организацию, которая является форумом для обсуждения и внедрения научных достижений в данном направлении.

Dr. HE Obesity Clinic — это частная больница по лечению ожирения в Стамбуле. В клинике применяют хирургические (бариатрические) и безоперационные методы, которые дают быстрый эффект похудения. В зависимости от процедуры, пациент теряет до 80% веса на протяжении года.

Операции по снижению веса в Dr. HE Obesity Clinic соответствуют медицинским стандартам европейских клиник.

Иностранным пациентам предлагается пакет услуг “все включено” с проживанием в отеле Хилтон 5*.

Расположение: Meşrutiyet, Eser Palas, Nişantaşı, Vali Konağı Cd. No:125 D:3, 34365 Şişli

— количество пациентов, которые выбрали эту клинику для процедуры или лечения

— оценка по отзывам

— скорость ответа клиники на обращения пациентов

— наличие полной информации и актуальность цен.

Данные автоматически обновляются 1 раз в 7 дней.

Мы разработали этот алгоритм, чтобы сделать рейтинг клиник максимально объективным, независимым и полезным для вас.

В Dr. Obesity все было очень хорошо, включая врачей, офисных консультантов, нутрион-доктора, водителей. Это уважительные и отзывчивые люди. Программа на неделю была реализована в точности так, как мне написали. Больница была очень хорошей, и я рекомендую ее выбрать. Отель был хорошим, я думаю, он. Ожирение и доктор Хассан — 5-звездочная клиника All personal in Dr. Obesity was very good including doctors , office contact , nutrion dr , drivers . They are respectful and cooperative people. The program for the week was implemented exactly as written to me Hospital was very good and I recommend it to be chosen The hotel was good I think He. Obesity and Dr. Hassan are 5 star clinic

Бариатрическая хирургия

Клиника «Нефтяник» предлагает пациентам, страдающим избыточным весом авторитетные хирургические методики мирового уровня, подтвердившие свою беспрецедентную эффективность в ходе многолетней практики. Высокотехнологичное оборудование экспертного класса медсанчасти, а также многолетний опыт врачей-хирургов помогают пациентам клиники терять до 70% лишнего веса в первые шесть месяцев после оперативного вмешательства. Сегодня в клинике «Нефтяник» реализуются два направления бариатрической хирургии: слив-резекция для пациентов с ожирением, и билиопанкреатическое для пациентов с диагнозом «сверхожирение».

Бариатрическая хирургия

Описание

Вид операции назначает врач- хирург согласно показаниям, основываясь на индексе массы тела и сопутствующих заболеваниях.

Индекс массы тела рассчитывается по формуле: ИМТ= m/h2

где m — масса тела человека (в килограммах), а h — рост человека (в метрах).

  • меньше 15-острый дефицит веса
  • от 15 до 20-дефицит веса
  • от 20 до 25-нормальный вес
  • от 25 до 30-избыточный вес
  • свыше 30-ожирение.

1)Терапевтическое лечение (диета, кодирование и др.) — 5-10% потери веса от избыточной массы тела

2)Лечение с использованием различных групп фарм.препаратов (ксеникал, миридиа и др.) 8-10% потери веса от избыточной массы тела.

3)Бариатрическая хирургия – 60-80% потери веса от избыточной массы тела.

Бариатрическая хирургия единственный надежный и долговременный способ лечения патологического ожирения, когда все другие методы не могут помочь пациенту.

В клинике “Нефтяник” возможно удаление ранее установленного желудочного баллона. Желудочный баллон устанавливается временно. В зависимости от вида баллона и эффективности лечения он удаляется через 4-6 месяцев и впоследствии возможно проведение выбранной бариатрической операции.

В клинике «Нефтяник» билиопанкеатическое шунтированиеи sleeve -резекцию желудка выполняют опытные врачи врачи-хирурги высшей категории, доктор медицинских наук Аутлев Казбек Меджидович и кандидат медицинских наук Дмитриев Алексей Владимирович. На счету этих специалистов сотни успешно выполненных операций и благодарных отзывов от пациентов, чьи жизни с момента обращения в клинику изменились навсегда. Подробные отзывы о работе врачей можно почитать на нашем сайте или на сайтах партнеров.

Методики хирургического лечения ожирения:

1.Sleeve -резекция желудка (Sleeve (англ.) – рукав.)

Рукавная (вертикальная) резекция желудка (слив-резекция) – это самая современная бариатрическая операция, выполняемая для уменьшения объема желудка.

Операция находится на 1 месте среди всех выполняемых в мире бариатрических операций. Слив-резекция предполагает плавное снижение веса без установки инородного тела (как при бандажировании желудка) и нарушение всасывания питательных веществ (как при билио-панкреатическом шунтировании).

Эффект операции обеспечивается созданием из желудка узкой трубки. Это значительно уменьшает его вместимость (в пять раз!) и замедляет прохождение пищи, вызывая стойкое чувство насыщения малым объемом пищи. При рукавной резекции удаляется грелин-продуцирующая зона желудка, это позволяет значительно снизить аппетит пациента. Показания к слив-резекции – ИМТ более 40. Снижение веса начинается сразу после операции, достигая максимального эффекта к концу первого года.

  • ИМТ свыше 40 без сопутствующих заболеваний
  • ожирение с ИМТ выше 35 при наличии сопутствующих ожирению заболеваний (например, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, деформирующие артрозы, нарушение толерантности к глюкозе, бесплодие и пр.)
  • неэффективность предшествующей консервативной терапии
  • случаи неэффективности предшествующего хирургического лечения (бандажирования желудка)
  • сочетание ожирения с заболеваниями, требующими хирургического лечения (камни желчного пузыря, ГЭРБ и т.д.).

Уникальная методика показывает великолепные результаты хирургического лечения. А технология давно пользуется большой популярностью у западных специалистов и активно используется российскими хирургами.

Диагноз «сверхожирение» ставится пациентам, чья стадия заболевания не вписывается в общепринятые рамки I, II, и III групп ожирения. Как правило, это больные, имеющие массу тела 200 килограмм и выше. Для этой группы пациентов большая часть методик не эффективна. Допустимый индекс массы тела для выполнения слив — резекции, например, всего 40, а у таких больных он превышает отметку в 45. Комплексное вмешательство (прим. билиопанкеатическом шунтировании ) помогает пациентам с крайней степенью ожирения существенно сбросить вес в течении одного года после операции.

В отличие от других технологий, в этом случае пациент никак не ограничен в еде. Хирург формирует связи между кишечником и другими органами пищеварительной системы таким образом, чтобы организм пациента всасывал как можно меньше жиров из пищи. По сути, пищевые привычки больного, которые он имел до операции, могут оставаться неизменными. Более того, одним из существенных преимуществ этого типа шунтирования является компенсирование таких заболеваний, как сахарный диабет и артериальная гипертония. Вместе с лишним весом эти побочные заболевания уходят навсегда.

Бариатрическая хирургия

Ожирение в наше время приняло характер неинфекционной эпидемии, что подтверждают данные Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). У миллиарда жителей планеты сегодня наблюдается избыточный вес, а более чем у 100 миллионов — ожирение. Примерно у 3-6% взрослого населения ожирение принимает тяжелые формы, опасные для здоровья и жизни. Это так называемое «морбидное» ожирение, которое сопровождается постоянно присутствующими заболеваниями: артериальной гипертонией, сахарным диабетом, заболеваниями суставов, позвоночника, варикозными изменениями вен нижних конечностей, ишемической болезнью сердца, ночным апноэ и рядом других состояний. Продолжительность жизни таких пациентов сокращается на 10 -15 лет, а смертность в десятки раз превышает показатель у людей с нормальной массой тела.

Эти проблемы с каждым годом волнуют все больше и больше людей во всем мире, включая и нашу страну. В России более 40% населения страдает избытком массы тела, у 26% из них имеется выраженное ожирение.

Большинство пациентов пытаются сидеть на различных диетах, заниматься физкультурой, принимать лекарственные препараты, использовать рефлексотерапию и психотерапию. К большому сожалению, никакие способы консервативного лечения ожирения не дают возможности снизить массу тела навсегда. Более чем в 95% случаев после такого похудения вес тела возвращается к прежнему, и даже превышает его. Этот факт известен давно и является неизбежностью.

По статистике только 1% людей сохраняет сниженный вес после применения таблеток и диет, основная же часть пациентов набирает исходный или еще больший вес. Поэтому все чаще люди, живущие с этой проблемой, делают выбор в пользу хирургического лечения.

Только хирургия дает возможность решить проблему избыточного веса сразу и навсегда, только хирургическое лечение является самым сильным и стабильным способом похудения. Именно поэтому в развитых странах, где ожирение стало национальной бедой, в таких как США, ряд европейских стран, Израиль, хирургия является основным способом и входит в стандарты лечения ожирения. В Северной Америке, где ожирение у каждого третьего жителя, эти операции делают даже подросткам и детям. Ежегодно в США выполняется более 200 000 операций при ожирении.

В настоящее время многие Российские клиники имеют на своем вооружении целый ряд эффективных хирургических методик и, как следствие, благодарных пациентов, которые сравнивают эффект операции со «вторым рождением». В их числе — Хирургическое отделение №1 Дорожной клинической больницы г. Воронежа, где функционирует служба хирургического лечения ожирения. Мы являемся одним из ведущих медицинским учреждений в Воронеже и черноземье и накопили достаточный опыт хирургического лечения пациентов с избыточной массы тела с помощью разных методов.
Наших пациентов можно встретить как в Воронеже, так и в соседних городах — Липецке, Орле, Курске, Тамбове, Белгороде, Старом Осколе.

Проблемой хирургического лечения лишнего веса в нашем отделении мы начали заниматься более десяти лет назад. В настоящее время в отделении представлен весь современный спектр хирургической помощи при ожирении, соответствующий современным стандартам.

Направление хирургии, занимающееся лечением людей с избыточным весом, называется «бариатрическая хирургия«.

Бариатрическая хирургия – раздел хирургической гастроэнтерологии, включающий в себя вмешательства на органах пищеварения с изменением анатомии пищеварительного тракта, приводящие к сокращению количества потребляемой пищи, либо к ограничению ее всасывания.

Хирургическое лечение ожирения ни в коем случае не должно подменяться понятиями «абдоминопластика» и «липосакция». Хирургическое лечение ожирения — это не «срезание» или «отсасывание» излишков жира, как неверно принято считать.

У больных морбидным ожирением проведение липосакции как самостоятельного метода лечения не оправдано, так как не приводит к существенному снижению массы тела и не влияет на течение обусловленных ожирением заболеваний. Кожно-пластические вмешательства (абдоминопластика, липосакция) можно применять после завершения потери массы тела для улучшения косметического эффекта. Целью хирургического лечения является общее снижение массы тела и воздействие на течение заболеваний, сопутствующих ожирению.

Как показывает опыт, у большинства пациентов с сахарным диабетом 2 типа, развившимся на фоне ожирения при потере уже первых килограммов сразу после операции, номализуется уровень глюкозы крови. Приходит к нормальным показателям уровень артериального давления, ликвидируются болевые ощущения в позвоночнике и суставах. Доказано положительное влияние хирургического лечения ожирения на течение бронхиальной астмы, венозной недостаточности нижних конечностей. У женщин нормализуется менструальный цикл, восстанавливается детородная функция.

Несмотря на то, что впервые бариатрические операции начали использоваться еще в 1950 –х годах, их до сих пор относят к категории современных методов лечения ожирения. За последнее десятилетие количество и безопасность бариатрических операций существенно возросли. Современный арсенал данных операций включает несколько видов, от простых, до достаточно сложных. Данные операции мы выполняем как откртытым способом, так и лапароскопически.

В настоящее время международным стандартом в хирургическом лечении избыточной массы тела являются следующие операции:

  • наложение специального кольца на верхнюю часть желудка – регулируемое бандажирование желудка;
  • «продольная» или «рукавная» резекция желудка;
  • шунтирующие операции – шунтирование желудка, билиопанкреатическое шунтирование;
  • нехирургический способ – введение баллона в желудок.

Кому необходимо задуматься о хирургическом лечении и обращении к бариатрическому хирургу (показания к хирургическому лечению при ожирении):

Для этого нужно вычислить свой индекс массы тела (ИМТ)

ИМТ – условная величина, зависящая от роста и веса пациента, измеряется в кг/м2.
ИМТ = вес (кг) / рост м2 (квадрат роста в метрах)

В норме ИМТ от 18,5 до 25 кг/м2

  • ИМТ от 25 кг/м2 до 29,9 кг/м2 – избыток массы тела или предожирение;
  • ИМТ от 30 кг/м2 до 34,9 кг/м2 — ожирение;
  • ИМТ от 35 кг/м2 до 39,9 кг/м2 — выраженное ожирение;
  • ИМТ > 40 кг/м2 – морбидное (патологическое) ожирение.
  • ИМТ > 50 кг/м2 – сверхожирение (суперожирение).

Хирургическое лечение необходимо пациентам, у которых:

  • ИМТ более 40 кг/м2;
  • ИМТ свыше 35 кг/м2 при наличии зависящих от ожирения заболеваний (сахарный диабет 2 типа, дислипидемии, синдром сонного апноэ, артериальная гипертония, патология суставов и позвоночника, варикозное расширение вен, бесплодие и т.д.);
  • Если предпринимаемые ранее организованные консервативные способы лечения ожирения не принесли желаемого эффекта.

Стоит задуматься о бариатрической операции если…:

…если Вы длительное время безуспешно ведете борьбу с ожирением и уже перепробовали большинство диет, посетили не одну клинику для похудения и, возможно, обращались с этой проблемой к психологам, принимали таблетки для похудения, перебрали множество биодобавок, а вес, после незначительного снижения, каждый раз возвращается к прежнему с избытком…

…если масса тела прогрессивно нарастает, а попытки «сесть на диету» кончаются ничем из-за неуемного чувства голода.

…если Вы устали от повседневных бытовых неудобств, связанных с ожирением, от выраженных затруднений в адекватном проведении гигиенических мероприятий, от постоянных ограничений в выборе одежды, затруднений при передвижении, если Вы столкнулись с дискриминацией при приеме на работу, озадачены увеличением затрат на питание…

…если из-за ожирения у Вас возникли сексуальные проблемы, вплоть до расстройств, приводящих к семейным трагедиям…

…если Ваш врач, пытающийся лечить напрямую связанные с ожирением заболевания (сахарный диабета 2 типа, артериальную гипертонию, болезни суставов и позвоночника, синдром ночного апноэ или храп, варикозное расширение вен нижних конечностей, бесплодие, эректильную дисфункцию и т.д) говорит Вам, что эти болезни лечить бесполезно, пока Вы не похудеете…

…если Вам предстоит протезирование сустава, а у Вас ожирение…

…если все повсюду дают Вам «легкий» совет – Больше двигайся и принимай меньше пищи, но как раз ни то ни другое в Вашем положении невозможно, поскольку любое физическое усилие дается с большим трудом (к сожалению, в нашем обществе и даже в сознании некоторых врачей до сих пор бытует мнение, что ожирение — это не болезнь, а следствие праздной жизни и постоянного переедания)…

…если избыточный прием пищи у Вас приобрел не просто привычку, а патологическую зависимость – «пищевую наркоманию», если еда является для Вас основным источником получения удовольствия и Вы привыкли «заедать стресс».

Противопоказания к проведению бариатрической операции:

  • Обострение эрозивно-язвенных поражений пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (операции могут проводиться в фазу ремиссии этих заболеваний);
  • Беременность;
  • Алкоголизм, наркомании, психические заболевания;
  • Тяжелые декомпенсированные органные изменения (декомпенсированная сердечная, легочная, почечная, печеночная недостаточность).

Если у человека имеется всего 10-15 кг лишнего веса, мы не посоветуем ему хирургическое лечение. Для избавления от такого лишнего веса есть другие, более «щадящие» способы, например установка внутрижелудочного баллона.

Мы проводим следующие операции, направленные на снижение веса:
Установка внутрижелудочного баллона
Это наименее инвазивный способ, сопоставимый с обычной фиброгастроскопией. Манипуляция проводится под наркозом. Под контролем эндоскопа в желудок устанавливается специальный баллон, который заполняется 500-800 мл специальной жидкости или воздуха и остается в желудке 6 месяцев. Баллон заполняет часть объема желудка и способствует раннему насыщению, потеря массы тела происходит за счет количественного ограничения в еде. Препятствие, которое создает баллон, приводит к замедлению поступления пищи из желудка в кишечник. При применении внутрижелудочного баллона пациенты теряют около трети избыточной массы тела.

Регулируемое бандажирование желудка (установка кольца на верхнюю часть желудка)
Наиболее распространенная операция, применяющаяся для снижения массы тела в Европе, Израиле. В Росси подобные операции официально разрешены Минздравом с 2003г. Операция выполняется лапароскопически. На верхнюю часть желудка накладывается желудочный бандаж, делящий желудок на две части (в виде песочных часов). Между «малым» верхним желудочком и остальной частью желудка остается небольшое соустье. Съеденная пища сразу заполняет малый желудочек и вызывает очень быстрое чувство насыщения. Средняя потеря массы тела при регулируемом бандажировании желудка 50-60% от ее избытка. Данная операция является органосохраняющей, т. е. не производится удаление органов или их частей.

Рукавная резекция желудка (продольная резекция, СЛИВ).
Операция заключается в формировании протяженного узкого желудочного «рукава» для затруднения прохождения твердой пищи на участке от пищевода до антрального отдела желудка. При этом удаляется тело и дно желудка (грелинпродуцирующая зона). Сохраняется клапанный аппарат желудка (не изменяется непрерывность и функциональность пищеварительного тракта). Операция выполняется как лапароскопически, так и открытым способом. Средняя потеря избыточной массы тела после продольной резекции желудка составляет 65-70%.

Желудочное шунтирование
Сложная комбинированная операция, сочетающая уменьшение объема желудка и реконструкцию тонкой кишки, направленную на ограничение всасывания компонентов пищи. Применяется чаще у пациентов с суперожирением (при ИМТ 50 кгкв.м и более) или при наличии сахарного диабета 2 типа. Операция оказывает эффективное лечебное воздействие на течение диабета 2 типа при ожирении и позволяет в 80-90% случаев отказаться от приема сахароснижающих препаратов. Операция желудочного шунтирования позволяет пациентам терять от 70 до 90% избыточной массы тела. Желудочное шунтирование- наиболее распространенная операция для лечения морбидного ожирения в США.

Билиопанкреатическое шунтирование
Операция, направленная на уменьшение желудка с уменьшением количества потребляемой пищи и быстрым насыщением, а так же выключение из пищеварения большей части тонкого кишечника, что способствует уменьшению количества расщепляемого и усваиваемого пищевого жира. На сегодняшний день операция является наиболее сложным бариатрическим вмешательством, наиболее эффективным при лечении морбидного ожирения – достигается потеря до 80-90% избыточной массы тела. Наиболее выраженный эффект при сахарном диабете 2 типа у больных с морбидным ожирением.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения
«Многопрофильный центр лазерной медицины»

  • Абдоминальная хирургия
  • Рукавная, продольная, вертикальная резекция желудка, (СЛИВ), sleeve gastrectomy

Единая горячая линия COVID-19

Стопкоронавирус.рф

Коронавирус на сайте

Коронавирус 74

Территориальная программа ОМС

Колл-центр по поддержке COVID-19

Мошенники

Диспансеризация

Приемные часы

Горячая линия по противодействию коррупции

Рукавная, продольная, вертикальная резекция желудка, (СЛИВ), sleeve gastrectomy

Рукавная резекция желудка – бариатрическая операция, направленная на лечение морбидного ожирения и его осложнений.

Синонимы операции: продольная, вертикальная резекция желудка, СЛИВ. Последнее название (СЛИВ) является транслитерацией на русский язык английского слова «sleeve» – рукав. Это название не является официальным названием, а скорее медицинским жаргоном, однако его следует иметь в виду из-за его широкого распространения в практике. В англоязычной медицинской литературе эта операция называется sleeve gastrectomy.

Рукавная резекция желудка – не та резекция, которая выполняется при онкологических заболеваниях или язвенной болезни. Операция заключается в продольной резекции тела и дна желудка таким образом, что из малой кривизны желудка формируется длинный и тонкий «рукав» внутренним диаметром около 1 см. Этот «рукав» и послужил источником названия операции. При sleeve gastrectomy удаляется боковая часть желудка, при этом важные физиологические клапаны желудка (кардиальный сфинктер и привратник) сохраняются, и, таким образом, желудок остается физиологически вполне функциональным.

Sleeve

Следует отметить, что речь идёт не об абсолютно новой бариатрической операции, так как рукавная (продольная) резекция желудка является составной частью операции билиопанкреатического шунтирования (БПШ) в модификации разработанной в 1998 г. D.S. Hess и D.W. Hess в США и P. Marceau в Канаде.

В качестве самостоятельной операции продольная резекция желудка была впервые выполнена 2003 году в США M. Gagner и соавт. Таким образом, операция Sleeve Gastrectomy используется для лечения ожирения уже более 10 лет. В настоящее время рукавная резекция желудка является одной из трёх стандартных бариатрических операций, наряду с бандажированием желудка и желудочным шунтированием.

Вместе эти три операции составляют 95% всех бариатрических операций. Однако, соотношение между этими операциями постоянно меняется, демонстрируя бурный рост количества рукавной резекции желудка. Так, на 2013 год продольная резекция желудка во многих клиниках занимает уже более 40% в структуре всех бариатрических операций и продолжает расти. Связано это с тем, что рукавная резекция желудка имеет ряд преимуществ перед бандажированием и шунтирующими вмешательствами (ГШ и БПШ).

В отличие от бандажирования желудка, после рукавной резекции в организме не остается инородного материала (силикона). Снижение веса начинается сразу после операции, завершается раньше, чем после бандажирования и не зависит от дополнительных манипуляций с регулируемой системой и дисциплины пациента, а фактически определяется новой анатомией желудка. Рукавная гастропластика даёт стабильное похудение с эффективностью до 80% лишнего веса (в среднем 60 %).

После бандажировании желудка результат лечения наступает не сразу, а лишь по мере наполнения системы, и в дальнейшем будет существенно зависеть от того, как функционирует система бандажа и пищевого поведения пациента. Со временем желудочный бандаж, как и любая техника, может выйти из строя, потребовать устранения неисправности, а то и вовсе замены. После рукавной резекции это невозможно, так как никаких имплантатов здесь не используется. Появляется все больше данных о выраженном антидиабетическом эффекте рукавной гастропластики в отношении сахарного диабета 2 типа, столь же мощном, как антидиабетический эффект желудочного шунтирования.

Пациенту, перенесшему sleeve gastrectomy, обычно не требуется пожизненного приема тех доз витаминных и минеральных добавок, которые абсолютно необходимы после гастрошунтирования или билиопанкреатического шунтирования. Вероятность побочных метаболических эффектов (белкового, витаминного, кальциевого дефицита) здесь также меньше. Однако, надо учитывать, что рукавная резекция технически сложнее, чем бандажирование желудка, соответственно риск осложнений более высокий.

Механизм действия рукавной резекции желудка

Можно выделить три фактора способствующих снижению веса пациентов после рукавной резекции желудка.

Существенную роль в похудении после такой операции играет гастроредуктивный эффект – то есть уменьшение объёма желудка. Исходный объём желудка составляет в среднем 1500 мл, после рукавной резекции объём желудка уменьшается до 100–200 мл. Таким образом, происходит уменьшение объёма желудка до 10 раз.После рукавной резекции желудок перестает выполнять роль накопителя еды, а скорее выполняет транзитную функцию. Кишечный этап пищеварения после Sleeve Gastrectomy происходит в физиологически нормальном режиме. Процесс поступления пищи в кишечник ускоряется, что также способствует достижению раннего насыщения.Секреторная активность желудка, при этом, конечно, уменьшается, но это тоже играет на руку задаче снижения веса.

Механические ограничения в транзите пищи при прохождении её через длинный узкий рукав диаметром 1 см. Каков же механизм задержки пищи, если нет кольца обеспечивающего плотное локальное сужение по ходу ее продвижения? Согласно законам физики сопротивление, которое испытывает жидкость, проходя через трубопровод, прямо пропорционально длине трубопровода и обратно пропорционально его диаметру. И еще закон Паскаля: давление жидкости равномерно распределяется по всем стенкам сосуда, в котором эта жидкость находится. Пища, проходя по длинному и очень узкому рукаву, преодолевает значительное сопротивление и, задерживаясь, вызывает стойкое чувство насыщения при очень малом количестве. При этом равномерно суженный желудок подвергается равномерному давлению и не может растянуться в каком-то одном месте, как это бывает после вертикальной гастропластики.

В последнее время появляются обоснованные предположения, что механизм действия рукавной гастропластики не ограничивается механическими факторами, а данная операция затрагивает ещё и гормональные факторы.

Наиболее изучено сегодня влияние рукавной резекции желудка на гормон голода грелин. Грелин – пептидный гормон, обладающий свойствами гонадолиберина и другими метаболическими и эндокринными функциями. Об открытии грелина сообщили Масаясу Коиджима и его коллеги в 1999 году. Прогормон грелина продуцируется в основном P/D1-клетками слизистой оболочки фундального отдела желудка, который удаляется в ходе рукавной резекции. Грелин был открыт как первый циркулирующий гормон голода. Гормон голода и синтетический миметический грелин (стимулятор секреции гормона роста) увеличивают количество принимаемой пищи и массу жира, действуя на уровне гипоталамуса. Они активизируют клетки в дугообразном ядре, которые возбуждают аппетит, активизируя нейропептид Y-(NPY) нейроны.

Грелин-реактивность – это лептинчувствительность и нейрочувствительность к инсулину. Грелин также активизирует мезолимбическую холинергическо-допаминергическую связь питательных веществ. Уровень грелина перед приемами пищи увеличивается, а после приемов пищи уменьшается. Считается, что он взаимно дополняет гормон лептин, производимый в жировой ткани, который вызывает насыщение, когда присутствует в более высоких концентрациях.

Большинство исследований показывает существенное снижение уровня грелина в крови после Sleeve Gastrectomy.

Кому показана продольная рукавная резекция желудка?

Необходимо отметить, чтопоказания к рукавной резекции желудка во много сходны с показаниями к бандажированию желудка:

— ИМТ 40 кг/м² и выше;

— ИМТ 30 кг/м² или более при наличии сопутствующих ожирению заболеваний (сахарный диабет 2 типа, ГБ, ИБС, заболеваний суставов или апноэ во сне, метаболический синдром, гиперхолестеринемия и некоррегируемая дислипидемия);

— недостаточная эффективность желудочного бандажа, либо осложнения бандажирования желудка.

Однако у нескольких нозологических и социальных групп пациентов с избыточной массой тела рукавная резекция имеет преимущества перед бандажированием желудка. Рукавную резекцию следует рекомендовать в следующих ситуациях:

1) Пациенты с ИМТ 45 кг/м² и выше, поскольку рукавная резекция в среднем более эффективна в сравнении с бандажированием и есть возможность сравнительно легко переделать Sleeve Gastrectomy в желудочное или билиопанкреатическое шунтирование в случае необходимости. Для этого нужно просто дополнить операцию «кишечным этапом». После бандажирования желудка выполнить желудочное шунтирование сложнее.

2) Пациенты с сопутствующим сахарным диабетом, поскольку после рукавной резекции желудка отсутствуют инородные тела в организме (меньше риск инфекционных осложнений). Кроме того появляется все больше данных о выраженном антидиабетическом эффекте Sleeve Gastrectomy в отношении сахарного диабета 2 типа, столь же мощном, как антидиабетический эффект желудочного шунтирования.

3) Рукавная резекция будет эффективнее у недостаточно комплаентных, не дисциплинированных, не организованных пациентов, поскольку ее результаты меньше зависят от дисциплины и пищевого поведения пациента в сравнении с бандажированием желудка.

4) Продольную резекцию желудка целесообразно рекомендовать пациентам из отдаленных мест проживания, много путешествующих и не имеющих возможность регулярно посещать клинику.

5) Следует отдать предпочтение рукавной резекции в случаях, когда пациента можно назвать «сладкоежкой», если пациент не может обойтись без шоколада, мороженого, тортов, молочных продуктов.

Допустимо выполнять продольную резекцию желудка у пациентов с ИМТ менее 30 кг/м² с целью «удержания» сниженного веса, либо для купирования булемии.

Противопоказаниями к хирургическому лечению ожирения являются:

— обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;

— беременность и кормление грудью;

— возраст пациента менее 18 лет;

— психические расстройства: тяжелые депрессии, психозы (в том числе, хронические), злоупотребление психоактивными веществами (алкоголем, наркотическими и иными психотропными веществами), некоторые виды расстройств личности (психопатий);

— тяжелые соматические заболевания, резко повышающие риск оперативного вмешательства (сердечная недостаточность III-IV ф.к., цирроз печени, печеночная, почечная недостаточность и др.);

— эндокринные заболевания, осложненные ожирением (опухоли надпочечников, гипофиза и др.);

Пациентам с сопутствующими ГЭРБ и ГПОД более целесообразно по нашему мнению отдать предпочтение бандажированию желудка в сочетании с антирефлюксной операцией, поскольку у 30% пациентов перенесших Sleeve Gastrectomy, развивается ГЭРБ. Это связано, с разрушением в ходе операции запирательного клапанного механизма пищеводно-желудочного перехода, а также с оставлением части антрального отдела желудка, в котором имеется зона, продуцирующая соляную кислоту.

В Многопрофильном центре лазерной медицины с 2008 года такие вмешательства выполняет доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургии ФДПО ЮУГМУ Пряхин Александр Николаевич. Выбор метода проведения хирургического лечения ожирения производится врачом индивидуально для каждого пациента. В ходе проведения любых методик хирургического лечения ожирения пациент получает полное высококвалифицированное медицинское сопровождение на всех этапах лечения и реабилитации.

Квалифицированную консультацию специалиста вы можете получить, записавшись на прием по тел. 8 (351) 749-97-59, 8-906-860-92-76

голоса
Рейтинг статьи
Читайте так же:
Кому удалось похудеть при климаксе
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector