Amandafitness.ru

Аманда Фитнес
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

ЖИЗНЬ ПОСЛЕ COVID-19: КАК ВОССТАНОВИТЬ РАБОТУ СЕРДЦА

ЖИЗНЬ ПОСЛЕ COVID-19: КАК ВОССТАНОВИТЬ РАБОТУ СЕРДЦА?

Более 30% пациентов, перенесших COVID-19, уже в течение одной-двух недель после выздоровления начинают испытывать одышку, нарушения сердечного ритма, повышение артериального давления вплоть до гипертонического криза, утомляемость и снижение работоспособности 1 ,2 . Все эти симптомы – проявление постковидного синдрома, продолжительность которого может составлять до шести месяцев. Что о постковидном синдроме знает современная медицина, и стоит ли ждать несколько месяцев, чтобы он прошел, в рамках Всемирного дня сердца обсудили с кардиологом и терапевтом на пресс-мероприятии фармацевтической компании «Гедеон Рихтер».

Постковидный синдром проявляется в целом спектре разнообразных симптомов и сбоев в работе сердечно-сосудистой, вегетативной, нервной систем, а также выражается в нарушении функций желудочно-кишечного тракта 1 . При попадании в организм вирус COVID-19 негативно влияет на определенные рецепторы, которые больше всего присутствуют в сосудах легких, в сердце, почках, кишечнике, тем самым ставя под удар работу всех этих органов. Как правило, пациенты, перенесшие COVID-19, жалуются на повышение артериального давления, тахикардию, слабость, боль в мышцах и суставах, тревожность, повышенную утомляемость и раздражительность. Все эти симптомы говорят о наличии постковидного синдрома, который проявляется уже через 1-2 недели после перенесенного инфекционного заболевания, а к 30 дню его симптомы у себя обнаруживает каждый второй пациент, не видя улучшений вплоть до 110 дня после выздоровления 3 . Выраженность и продолжительность постковидного синдрома зависит от степени интоксикации организма, тяжести течения заболевания, уровня вовлечения нервной системы, возраста, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.

Как показали последние исследования, нехватка калия и магия в крови, микроэлементов, которые выводятся из организма при коронавирусной инфекции, могут провоцировать развитие постковидного синдрома. У 20% пациентов, перенесших COVID-19 и проходивших лечение в стационаре, выявляется дефицит калия – гипокалиемия 2 . Как правило, незначительное снижение уровня калия в крови не вызывает острых симптомов, однако если показатель калия в плазме крови составляет <3,5 ммоль/л, пациент может испытывать серьезные проблемы в работе сердечно-сосудистой системы.

Елизавета Юрьевна Эбзеева, к.м.н., доцент, заведующая учебной частью кафедры терапии и полиморбидной патологии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования», врач-терапевт:

«При дефиците калия во время постковидного синдрома пациенты испытывают боли в грудной клетке, повышение артериального давления, тревожно-депрессивные состояния, нарушения сердечного ритма – часто в тяжелой форме вплоть до фибрилляции желудочков, которая может привести к быстрому летальному исходу. При этом недостаток магния, менее 0,65 ммоль/л, усиливает симптоматику при снижении уровня калия, вызывая головокружение, сильную усталость, раздражительность, проблемы со сном. Пациентам с такими жалобами, я рекомендую использовать препарат «Панангин». Он способен восполнить нехватку калия и магния в крови, минимизирует симптомы астении, улучшает самочувствие и снижает риск возникновения нарушений в работе сердечно-сосудистой системы».

В зоне особого риска при коронавирусе находятся пациенты, страдающие артериальной гипертензией, а таких в нашей стране порядка 45% 4 . При этом более чем у 30% пациентов, перенесших COVID-19, могут возникать нарушения со стороны регуляции артериального давления вплоть до развития гипертонического криза, проявлениями которого могут быть резкое повышение артериального давления, головокружение, головная боль) 5 . Основными факторами риска повышения артериального давления при постковидном синдроме считают пожилой̆ возраст, избыточную массу тела, сопутствующие хронические заболевания – например, сахарный диабет.

Дмитрий Александрович Напалков, доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской терапии №1 института клинической медицины имени Н.В. Склифосовского, федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Первый московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова», врач-кардиолог:

«Я проработал в «красной зоне» ковидного госпиталя, а сейчас веду амбулаторный прием пациентов, которые перенесли COVID-19 и имеют артериальную гипертензию в анамнезе или приобрели ее после перенесенной коронавирусной инфекции. Зачастую пациенты, попадая в ковидные клиники, прекращают прием препаратов, нормализующих артериальное давление и, к сожалению, редко возвращаются к приему этой терапии после выздоровления. А ведь отмена гипотензивных препаратов может привести к риску развития инфаркта, инсульта, тромбоза, аритмии и других патологий. Сейчас существуют фиксированные комбинированные препараты, способные длительное время, в течение суток, поддерживать нормальный уровень артериального давления. При этом такие фиксированные комбинации могут регулировать уровень холестерина, а также снижать риск развития сердечно-сосудистых осложнений. К тому же, прием фиксированных комбинированных препаратов повышает достижение целевых показателей артериального давления у пациентов на 30% — за счет роста приверженности к терапии. Ведь вместо нескольких таблеток больному необходимо принять всего одну или две».

Несмотря на то, что постковидный синдром может затянуться на несколько месяцев, принося реальный дискомфорт человеку, существует ряд профилактических мер, которые помогут организму быстрее восстановиться и снизить риск возникновения сердечно-сосудистых осложнений.

Что важно помнить о постковидном синдроме:

  • Основные симптомы: слабость, одышка, повышение артериального давления, тахикардия, быстрая утомляемость, нарушение памяти, раздражительность, проблемы со сном, запор, диарея, боль в мышцах и суставах.
  • От постковидного синдрома страдает каждый второй пациент, перенесший коронавирусную инфекцию. Он развивается в течение 1-2 недель и может длиться до полугода.
  • У каждого пятого пациента, перенесшего COVID-19 и проходившего лечение в стационаре, наблюдается недостаток калия. Следует сделать биохимический анализ крови и при выявлении низких уровней калия (<3,5 ммоль/л) и магния (<0, 65 ммоль/л) начать прием препаратов, восстанавливающих дефицит этих микроэлементов (например, «Панангин»).
  • Людям, страдающим от артериальной гипертензии, обратиться к специалисту, чтобы подобрать препараты для нормализации артериального давления. При невозможности или нежелании принимать несколько препаратов в день, обсудить со специалистом назначение фиксированных комбинированных препаратов (двойной или тройной комбинации): вместо 3-4-х таблеток в день нужно будет принимать 1-2 капсулы.
Читайте так же:
Корица вьетнамская для похудения

NAME] => URL исходной статьи [

Код вставки на сайт

ЖИЗНЬ ПОСЛЕ COVID-19: КАК ВОССТАНОВИТЬ РАБОТУ СЕРДЦА?

Более 30% пациентов, перенесших COVID-19, уже в течение одной-двух недель после выздоровления начинают испытывать одышку, нарушения сердечного ритма, повышение артериального давления вплоть до гипертонического криза, утомляемость и снижение работоспособности 1 ,2 . Все эти симптомы – проявление постковидного синдрома, продолжительность которого может составлять до шести месяцев. Что о постковидном синдроме знает современная медицина, и стоит ли ждать несколько месяцев, чтобы он прошел, в рамках Всемирного дня сердца обсудили с кардиологом и терапевтом на пресс-мероприятии фармацевтической компании «Гедеон Рихтер».

Постковидный синдром проявляется в целом спектре разнообразных симптомов и сбоев в работе сердечно-сосудистой, вегетативной, нервной систем, а также выражается в нарушении функций желудочно-кишечного тракта 1 . При попадании в организм вирус COVID-19 негативно влияет на определенные рецепторы, которые больше всего присутствуют в сосудах легких, в сердце, почках, кишечнике, тем самым ставя под удар работу всех этих органов. Как правило, пациенты, перенесшие COVID-19, жалуются на повышение артериального давления, тахикардию, слабость, боль в мышцах и суставах, тревожность, повышенную утомляемость и раздражительность. Все эти симптомы говорят о наличии постковидного синдрома, который проявляется уже через 1-2 недели после перенесенного инфекционного заболевания, а к 30 дню его симптомы у себя обнаруживает каждый второй пациент, не видя улучшений вплоть до 110 дня после выздоровления 3 . Выраженность и продолжительность постковидного синдрома зависит от степени интоксикации организма, тяжести течения заболевания, уровня вовлечения нервной системы, возраста, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.

Как показали последние исследования, нехватка калия и магия в крови, микроэлементов, которые выводятся из организма при коронавирусной инфекции, могут провоцировать развитие постковидного синдрома. У 20% пациентов, перенесших COVID-19 и проходивших лечение в стационаре, выявляется дефицит калия – гипокалиемия 2 . Как правило, незначительное снижение уровня калия в крови не вызывает острых симптомов, однако если показатель калия в плазме крови составляет <3,5 ммоль/л, пациент может испытывать серьезные проблемы в работе сердечно-сосудистой системы.

Елизавета Юрьевна Эбзеева, к.м.н., доцент, заведующая учебной частью кафедры терапии и полиморбидной патологии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования», врач-терапевт:

«При дефиците калия во время постковидного синдрома пациенты испытывают боли в грудной клетке, повышение артериального давления, тревожно-депрессивные состояния, нарушения сердечного ритма – часто в тяжелой форме вплоть до фибрилляции желудочков, которая может привести к быстрому летальному исходу. При этом недостаток магния, менее 0,65 ммоль/л, усиливает симптоматику при снижении уровня калия, вызывая головокружение, сильную усталость, раздражительность, проблемы со сном. Пациентам с такими жалобами, я рекомендую использовать препарат «Панангин». Он способен восполнить нехватку калия и магния в крови, минимизирует симптомы астении, улучшает самочувствие и снижает риск возникновения нарушений в работе сердечно-сосудистой системы».

В зоне особого риска при коронавирусе находятся пациенты, страдающие артериальной гипертензией, а таких в нашей стране порядка 45% 4 . При этом более чем у 30% пациентов, перенесших COVID-19, могут возникать нарушения со стороны регуляции артериального давления вплоть до развития гипертонического криза, проявлениями которого могут быть резкое повышение артериального давления, головокружение, головная боль) 5 . Основными факторами риска повышения артериального давления при постковидном синдроме считают пожилой̆ возраст, избыточную массу тела, сопутствующие хронические заболевания – например, сахарный диабет.

Дмитрий Александрович Напалков, доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской терапии №1 института клинической медицины имени Н.В. Склифосовского, федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Первый московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова», врач-кардиолог:

«Я проработал в «красной зоне» ковидного госпиталя, а сейчас веду амбулаторный прием пациентов, которые перенесли COVID-19 и имеют артериальную гипертензию в анамнезе или приобрели ее после перенесенной коронавирусной инфекции. Зачастую пациенты, попадая в ковидные клиники, прекращают прием препаратов, нормализующих артериальное давление и, к сожалению, редко возвращаются к приему этой терапии после выздоровления. А ведь отмена гипотензивных препаратов может привести к риску развития инфаркта, инсульта, тромбоза, аритмии и других патологий. Сейчас существуют фиксированные комбинированные препараты, способные длительное время, в течение суток, поддерживать нормальный уровень артериального давления. При этом такие фиксированные комбинации могут регулировать уровень холестерина, а также снижать риск развития сердечно-сосудистых осложнений. К тому же, прием фиксированных комбинированных препаратов повышает достижение целевых показателей артериального давления у пациентов на 30% — за счет роста приверженности к терапии. Ведь вместо нескольких таблеток больному необходимо принять всего одну или две».

Несмотря на то, что постковидный синдром может затянуться на несколько месяцев, принося реальный дискомфорт человеку, существует ряд профилактических мер, которые помогут организму быстрее восстановиться и снизить риск возникновения сердечно-сосудистых осложнений.

Читайте так же:
Календула отвар для похудения

Карнитин для похудения побочные эффекты

Если вы ищете способы легко и быстро сбросить лишний вес, то наверняка слышали о препаратах на основе L-карнитина (L-carnitine, элькарнитин). О том, что это естественное вещество, которое вырабатывает наша печень, а в синтезированном виде его часто принимают занимающиеся фитнесом, как любители, так и профессионалы с целью сжигания жира.

Собственно, моду на картинин раскрутили продавцы БАДов (биологически активных добавок), которые льют в уши потенциальному потребителю сладчайшие обещания: подтянутость кожи, похудение сразу на 5-6 килограмм всего за один месяц, улучшение самочувствия, и тому подобные прелести. Понятное дело, что у каждого трезвомыслящего человека, когда он слышит подобные трели, тут же ушки вылезают на макушку, потому как попахивает очередной «панацеей». Но ведь спортсмены действительно принимают этот препарат с целью сжигания жиров! Где же правда, а где уловки маркетологов? Давайте попробуем разобраться вместе.

L-карнитин представляет собой родственную витаминам группы B аминокислоту. Эта аминокислота принимает участие в регулировании метаболических процессов в нашем организме. Он также занимает видную роль в процессах расщепления жиров и доставки жировых кислот в целевые точки организма. И вот как раз за это и уцепились маркетологи: расщепляет жир! Грозно назвав его «Убийцей жира», они тут же создали из него образ непримиримого уничтожителя обвисших боков и принялись раскручивать продажи. Так и не дослушав учёных, которые не успели объяснить им, что L-карнитин будет работать только при определённых условиях, важнейшим из которых является — отрицательный энергетический баланс!

Что это значит? А то, что употребляя L-карнитин без должных физических нагрузок, вы просто будете загружать в свой организм большое количество аминокислот, которые им так и не будут использованы. И будут просто лежать «на складе», пылясь за ненадобностью. Употребив БАД с L-карнитином, после чего провалявшись весь день на диване, или просидев в кресле за компьютером, вы добьётесь лишь одного — ваша моча станет дороже, когда на десять, а когда и на сто долларов, в зависимости от конкретной стоимости приобретённого вами препарата. Жаль только, что продать её кому-нибудь вряд ли удастся.

Но оставим жуликоватых спекулянтов, давайте лучше подробнее рассмотрим, как принимать L-карнитин правильно! Для этого нужно сочетать его с правильной диетой и аэробными физическими упражнениями.

карнитин

Для начала разберёмся с диетой — зачем она нужна? Дело в том, что повышая расход энергии в организме, L-карнитин вызывает довольно неприятный для любого сбрасывающего вес человека побочный эффект — он значительно повышает аппетит. И даже те, кто обладает достаточной силой воли, чтобы сидеть на низкокалорийной диете, с началом приёма L-карнитина может «сорваться» из-за необычайно сильного желания покушать.
Поэтому, профессионалы советуют хотя бы на время его приёма перейти на фитнес-диету, которая поможет справиться с голодом.

Её основные правила заключаются в:
— многоразовом питании: по пять раз в день малыми порциями (не более 300гр.) для ускорения метаболизма и борьбы с чувством голода, нападающим среди дня. Частые перекусы — верное спасение от голодного переедания;
— никакого сладкого и алкоголя;
— простые углеводы в рационе должны быть сведены к минимуму;
— значительное увеличение доли овощей и фруктов в рационе;
— обязательное употребление по 1гр. белка на 1кг. веса.

При этом, важно также рассчитать свою суточную норму калорий, но это нужно делать в индивидуальном порядке. Самостоятельно это сделать довольно сложно, если только не воспользоваться какой-нибудь программой-калькулятором калорий в интернете.

карнитин

Теперь, что касается тренировок — это самая важная часть программы. Без обеспечения отрицательного энергетического баланса организму, как уже говорилось, все остальные попытки принимать L-карнитин правильно пойдут прахом. А правильный приём L-карнитина должен включать в себя где-то 2-3 силовые тренировки в неделю, и от 3 до 6 аэробных тренировок.

Но и соблюдая все эти правила, нельзя забывать о том, сколько принимать самого препарата и как. Лучше всего покупать спортивные препараты в капсулах, строго дозированные, тогда вы будете уверены, что знаете, сколько точно мг элькарнитина принимаете в данный момент.

Дневная норма составляет около 1200мг. Но не нужно глотать сразу всю дозу, куда более эффективно будет распределить приём таким образом, чтобы половина принималась в три приёма по двести грамм перед едой, а вторая половина — непосредственно перед тренировкой. Тогда он пойдёт на пользу организму и избавит вас от жировых отложений с максимальной отдачей.

Ну, а что касается подачи L-карнитина, как чудодейственной таблетки, которая сама по себе умеет расщеплять жиры, то это, очевидно, очередной подлый трюк со стороны нечистых на руку распространителей БАДов. Принимая его без тренировок и правильной диеты, вы будете только перегружать ваш организм избыточным количеством аминокислоты, и при этом ещё и увеличите количество потребляемых калорий за счёт возросшего аппетита.

Не стоит верить обещаниям тех, кто заявляет, что можно употребить какой-нибудь препарат, и продолжать вести малоактивный образ жизни, кушать в три горла и не заботиться о собственном здоровье. Быть может, в будущем такой препарат действительно изобретут, но поверьте, это произойдёт только вместе с настоящей революцией в области биохимии. Такое событие точно не пройдёт мимо вас, а до тех пор — смиритесь с мыслью, что «без труда — не скинешь даже двести грамм с бедра».

Читайте так же:
Катя варнава после похудения

L-Карнитин

L-Карнитин / L-Carnitine

Парадигма (NOW Foods)
США
60 капс.
🗹 Оригинальный товар с гарантией качества.

Читайте материал: Карнитин Открыть в новой вкладке

Состав

1 капсула содержит: L-Carnitine (L-Carnipure®) (имеет двойной потенциал L-Карнитина — 1000 мг.) (Tartrate Form) — 500 мг.

Действие

Карнитин важен для метаболизма жиров, как инсулин для метаболизма глюкозы. Карнитин обеспечивает перенос жирных кислот в митохондрии клеток, где они и окисляются с выделением большого количества энергии. То есть карнитин — это переносчик жирных кислот в митохондрии. Без карнитина организм теряет способность сжигать жиры. При этом:

Жирные кислоты останутся в крови, что очень опасно, прежде всего, в плане развития атеросклероза и ожирения. Более того, жирные кислоты, не попав в митохондрии, будут накапливаться в цитоплазме клеток и активировать процессы перекисного окисления липидов и деградации клеточных мембран, а также блокировать перенос АТФ из митохондрии в цитоплазму;

Различные органы и, прежде всего, сердце окажутся лишенными главного энергетического материала.

Карнитин также обладает свойствами антиоксиданта и стабилизатора клеточных мембран. С этим связывают его положительное действие на состояние эндотелия сосудов, умеренно выраженное гипотензивное и антитромботическое действия.

Карнитин является мощным и безопасным средством при болезнях сердца. У больных ишемической болезнью сердца (ИБС), кардиомиопатией, застойной сердечной недостаточностью Карнитин уменьшает степень ишемии миокарда и улучшает работу сердца. После инфаркта миокарда следует обязательно назначать Карнитин. Совершенно очевидно, что людям из группы риска ИБС (пожилые люди с атеросклерозом, при предрасположенности к кардиомиопатии) следует назначать Карнитин профилактически.

Карнитин обладает редким свойством — снижает метаболическую сопротивляемость к похудению. Особенно эффективен Карнитин при углевододефицитной диете Р. Аткинса, при которой благодаря уменьшению секреции инсулина и увеличению синтеза соматотропного гормона происходит выход жирных кислот из жировых клеток в кровь, а Карнитин обеспечивает их утилизацию тканями. Карнитин не синтезируется в организме маленьких детей, поэтому он должен поступать извне, обычно из материнского молока. Карнитин называют витамином роста за его способность усиливать рост маленьких детей.

Карнитин обладает мощным анаболическим действием: при физической нагрузке карнитин значительно стимулирует биосинтез белка и вызывает гипертрофию скелетных мышц, увеличивает мышечную силу. Препаратов, подобных Карнитину, мало. Сочетание выраженного анаболического и общеукрепляющего действия Карнитина с полной безвредностью делает Карнитин очень ценным средством спортивной медицины. Карнитин полезен тем, что одновременно способствует сжиганию жировой и росту мышечной ткани, существенно улучшает функции печени:

Карнитин защищает печень от алкоголя. Помимо этого регулирует работу щитовидной железы. При гипотиреозе Карнитин помогает справиться с упадком сил и тенденцией набора веса. При гипертиреозе Карнитин снижает повышенный основной обмен веществ, нормализует температуру тела, снижает тахикардию, повышенную возбудимость и нервную слабость.

Карнитин оказывает терапевтический эффект при хроническом гастрите с пониженной кислотностью и хроническом панкреатите. Карнитин улучшает иммунитет. Карнитин полезен при терапии гипертонии и диабета.

Показания

  • Сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатия, тахикардия, миокардиодистрофия, сердечная недостаточность, постинфарктный атеросклероз, повышает сократительную способность миокарда).
  • Заболевания органов пищеварения (секреторная недостаточность ЖКТ, хронический гастрит с пониженной кислотностью, панкреатит, жировая дистрофия печени, улучшает функции печени, защищает и восстанавливает печень при алкоголизме). . .

Способ употребления

Принимать по 1 капсуле 1-3 раза в день натощак за 30-60 минут до еды. Допускается запивать соками, компотом, кисломолочными продуктами или чаем.

Побочные действия и противопоказания

Индивидуальная непереносимость компонентов, беременность, кормление грудью. Перед применением рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Оптимизация клинического применения комплекса L-карнитина и ацетил-L-карнитина в современной фармакотерапии идиопатического мужского бесплодия

В России XXI века гендерные демографические процессы применительно к мужской части популяции характеризуются двумя основными взаимообусловленными демографическими негативными тенденциями: высоким показателем бесплодия в браке у сравнительно молодых семейных пар, а также низкой продолжительностью и качеством жизни российских мужчин старшего возраста по сравнению с женщинами [1, 2]. Такая ситуация угрожает российской популяции в целом, которая, по прогнозам, к 2025 г. не будет превышать 107 млн чел. [1, 2]. В 2010-х гг. в структуре российского населения мужчин было в среднем меньше на 16,2%, чем женщин, эта тенденция наблюдается практически во всех субъектах Российской Федерации [1, 2]. Демография государства считается проблемной, если уровень семейного бесплодия в стране превышает 15% [2]. Коэффициент рождаемости в России до 2030 г., согласно официальной статистике, ожидается на уровне 1,4 [2]. При этом известно, что воспроизводство населения наблюдается при коэффициенте не менее 2,1, а для прироста населения необходим коэффициент не менее 3,0 [1, 2].

В настоящее время увеличивается число пар, которые начинают заниматься вопросами репродукции поздно, после 30–40 лет – в возрасте возможного начала возрастного андрогенного дефицита у мужчин, тесно связанного с развитием у них метаболических нарушений (ожирения, инсулинорезистентности, сахарного диабета 2 типа, артериальной гипертонии). Кроме того, в течение последних 20 лет в мировой популяции мужчин вообще прогрессирует снижение уровня тестостерона, находящееся в достоверной взаимосвязи с возрастом. Одной из ведущих причин андрогенного дефицита называется ожирение (Массачусетское исследование старения мужчин – Massachusetts Male Aging Study, MMAS, 2006) [3].

Читайте так же:
Как сбросить только что набранный вес парням

Мужское бесплодие: кто виноват и что делать?

Мужское бесплодие – это неспособность мужчины зачать ребенка в связи с имеющимися у него нарушениями сперматогенеза, вызванными различными причинами, с любой здоровой партнершей. Частота изолированного мужского фактора или мужского фактора в сочетании с нарушениями репродукции у женщины составляет сегодня, по общим оценкам, не менее 50% [4, 5]. Рассмотрение причин нарушения мужской фертильности может занять много времени, поэтому для краткости изложения материала ограничимся новыми данными Европейского общества урологов (2012), согласно которым современная этиологическая структура мужского бесплодия выглядит следующим образом [6]:

  • идиопатическое бесплодие – 31–44%;
  • варикоцеле – 15,6%;
  • гипогонадизм – 8,9%;
  • урогенитальные инфекции – 8,0%;
  • крипторхизм – 7,8%;
  • нарушения эякуляции и сексуальные дисфункции – 5,9%;
  • иммунные факторы – 4,5%;
  • системные заболевания – 3,1%;
  • обструкция семявыносящих путей – 1,7%;
  • другие аномалии – 5,5%.

Таким образом, сегодня мы не вправе говорить о том, что можем полноценно диагностировать, а также правильно и эффективно лечить мужское бесплодие. Это обусловлено тем, что у большинства пациентов с нарушениями сперматогенеза (в Европе – у 30–40%, а в России – до 60–70% бесплодных мужчин) мы не можем выявить истинные причины этих нарушений. Такое бесплодие получило название неуточненное, или идиопатическое [6].

Место комплекса L-карнитина и ацетил-L-карнитина (Спермактин) в современной фармакотерапии идиопатического мужского бесплодия

Комплекс L-карнитина и ацетил-L-карнитина (Спермактин) в течение последних лет рассматривается как один из наиболее перспективных из фармакологической группы препаратов для коррекции нарушений сперматогенеза. Он может применяться как в виде монотерапии, так и как компонент комплексной терапии, в том числе у мужчин с идиопатическим бесплодием [7–15].

L-карнитин – аминокислота, которая участвует в метаболизме жирных кислот в цикле Кребса (уникальный переносчик длинноцепочечных жирных кислот из клеточного цитозоля через мембрану митохондрий), благодаря чему происходит обеспечение организма энергией. Таким образом, от поступления в организм L-карнитина и его производных (ацетил-L-карнитин) зависит энергетический обмен, который во многом определяет качество эякулята: процесс сперматогенеза, созревание, подвижность и «долгожительство» сперматозоидов [7–10]. Это подтверждено многочисленными клиническими исследованиями: L-карнитин достоверно увеличивает подвижность сперматозоидов, их концентрацию, количество спермы [7–16]. Кроме того, по данным ряда исследователей, L-карнитин защищает сперматозоиды от окислительного повреждения (предупреждение окислительного стресса эндоплазматического ретикулума за счет снижения концентрации свободных жирных кислот и избыточного клеточного ацетил-коэнзима А (первичная антиоксидантная защита сперматозоидов) [10, 11, 14, 15].

Хотелось бы остановиться на некоторых аспектах практической фармакотерапии нарушений сперматогенеза комплексом L-карнитина и ацетил-L-карнитина (Спермактином). Дело в том, что его применение в урологической практике, по нашему мнению, неоправданно ассоциируется только с локальным (тестикулярным) метаболическим эффектом комплекса (улучшением сперматогенеза у мужчин), который можно оценить в рутинной практике с помощью динамического сперматологического мониторинга [14–16]. Идиопатическое, с точки зрения уролога, бесплодие у мужчины вовсе не означает отсутствие у него явных или скрытых гормонально-метаболических причин нарушения репродуктивной функции, роль которых явно недооценивается. К этим причинам относятся все случаи «необъяснимой» патоспермии у молодых мужчин с ожирением, сахарным диабетом и другими компонентами метаболического синдрома, которые могут индуцировать системный и локальный (спермальный) окислительный стресс [17–31] (рис. 1).

Согласно имеющимся клиническим данным, эффективность монотерапии Спермактином при идиопатической астенозооспермии, оцененной по динамике сперматологических показателей, составляет 35–45% [7–16, 32–37]. Однако нарушения репродукции – это «зеркальное отражение» нарушений системного гормонально-метаболического гомеостаза, поэтому мы считаем, что при лечении бесплодия у мужчин с гормонально-метаболическими нарушениями следует также более активно использовать системные метаболические эффекты L-карнитина и ацетил-L-карнитина, направленные на максимальную коррекцию или полную ликвидацию данных системных метаболических нарушений, приведших к репродуктивным нарушениям, хотя доказать такую связь нередко бывает достаточно сложно [32–37]. Системные (претестикулярные) метаболические эффекты L-карнитина сводятся к следующим [32–37]:

  • снижение инсулинорезистентности за счет утилизации свободных жирных кислот (стабилизация (снижение) массы тела за счет уменьшения жировых отложений (анаболический эффект));
  • мощный системный антиоксидантный и дезинтоксикационный эффект, в том числе при почечной и печеночной недостаточности;
  • мощное репаративное действие в отношении миокарда, почек, костной ткани;
  • антиостеопоротический эффект;
  • мощный антистрессовый эффект;
  • протекторный эффект в отношении центральной и периферической нервной системы (нейропротекция);
  • системный вазопротекторный эффект – улучшение эндотелиальной функции.

Такой оптимизированный подход к клиническому применению уже известного препарата не просто позволит улучшить фертильность мужчины для достижения зачатия в паре (тестикулярный эффект), но и будет способствовать устранению метаболических нарушений при одновременном назначении со Спермактином по показаниям других препаратов метаболической терапии (аналогов лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормона, нейротропов, корректоров инсулинорезистентности и т.д.) (претестикулярный эффект).

На основании собственного опыта лечения пациентов с идиопатическим мужским бесплодием препаратами L-карнитина можем представить свой вариант решения этой важной проблемы, предложив оптимизированный алгоритм клинического применения L-карнитина при мужском бесплодии (рис. 2) [17–19, 28–31, 38]. Согласно разработанному нами алгоритму, при выявлении у пациента четких «урологических» причин бесплодия их коррекция должна быть направлена на ликвидацию потенциальных факторов риска. При лечении хронических воспалительных заболеваний урогенитальной сферы мы считаем целесообразным назначение Спермактина на весь период терапии, так как это нивелирует уже имеющийся в связи с инфекцией спермальный окислительный стресс, а также предотвращает дополнительные повреждения сперматозоидов, связанные с непосредственными негативными эффектами антибиотиков в отношении сперматогенного эпителия и токсикоспермией вследствие распада бактериальных клеток (эндотоксины) на их фоне. В послеоперационном периоде варикоцелэктомии назначение Спермактина на 3–6 месяцев также способствует более полному и более быстрому восстановлению функций сперматозоидов, если нарушения были связаны с негативным влиянием варикоцеле. В данном случае назначение Спермактина целесообразно ввиду его тестикулярных (местных) метаболических эффектов.

Читайте так же:
Коктейли для похудения побочные эффекты

Если у пациента с патоспермией значимые урологические причины не выявлены, следует определить, есть ли у него гормонально-метаболические нарушения. Лучше всего, если эти оба этапа обследования будут осуществляться параллельно. Любое выявленное нарушение метаболического или эндокринного статуса позволяет рассматривать на первичном этапе бесплодие как гормонально-метаболическое, а значит, подлежащее коррекции соответствующими препаратами. Оправдано назначение комплекса L-карнитина и ацетил-L-карнитина (Спермактин) с первого дня фармакокоррекции нарушений метаболического и гормонального гомеостаза и на весь период лечения, необходимый для нормализации того или иного системного нарушения метаболизма (не менее 6 месяцев, в ряде случаев – до 1 года). В данном случае мы используем и местные (тестикулярные), и системные (претестикулярные) эффекты Спермактина. Таким образом, если бесплодие вызвано и урологическими, и метаболическими факторами, помимо коррекции урологических факторов показана коррекция метаболического синдрома путем назначения Спермактина.

Наиболее сложен вопрос о целесообразности и длительности терапии в том случае, если ни урологические, ни гормонально-метаболические причины патоспермии не выявлены, то есть речь идет об идиопатическом бесплодии. Наиболее частыми причинами этого вида бесплодия являются окислительный стресс сперматозоидов неясного генеза или генетические нарушения. Очевидно, таким пациентам следует провести предварительные генетические исследования (микроделеции Y-хромосомы, AZF-фактор (Azoospermia Factor – фактор азооспермии), ген муковисцидоза), так как генетические нарушения сперматозоидов коррекции не подлежат (генетическое бесплодие) и лечение корригируемых причин инфертильности пока не в состоянии помочь этим пациентам.

В отсутствие генетических причин патоспермии речь идет, очевидно, об истинном идиопатическом бесплодии, и тогда в качестве фармакологического теста можно использовать полноценный 3-месячный курс применения Спермактина. Улучшение показателей спермограммы можно рассматривать как признак индивидуальной чувствительности к препарату, и лечение должно быть продолжено либо до нормализации показателей спермограммы и зачатия, либо до тех показателей, которых достаточно для участия мужчины в качестве донора спермы в программе экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Отсутствие убедительного улучшения качества эякулята в течение 3 месяцев может быть показанием для прекращения этого вида терапии и подбора других индивидуальных способов преодоления мужского фактора семейного бесплодия с учетом состояния репродуктивной функции партнерши.

Фармакотерапия идиопатического мужского бесплодия в настоящее время остается недостаточно эффективным методом преодоления мужского фактора в семейном бесплодии. Однако в клинической практике доступны препараты, которые обладают фармакологическими характеристиками, позволяющими надеяться на улучшение показателей фертильности в течение периода, необходимого для зачатия. К ним относится, в частности, комплекс L-карнитина и ацетил-L-карнитина (Спермактин).

Эффективность Спермактина с точки зрения улучшения сперматологических показателей достигает 35–45%, однако она может быть выше при условии оптимизации фармакотерапии. Дело в том, что в составе комплексной терапии комплекс часто назначается хаотично, короткими курсами, а в виде монотерапии – рекомендуется пациентам, у которых заранее предсказуема неэффективность такого лечения. Следует также отметить, что при использовании комплексов, содержащих L-карнитин, очень важно правильно подобрать дозировку. Минимальная суточная дозировка L-карнитина или ацетил-L-карнитина должна быть от 1000 до 4000 мг в сутки, в зависимости от массы тела пациента.

Причиной многих случаев идиопатического мужского бесплодия может быть окислительный стресс сперматозоидов, приводящий к нарушению фертильных свойств эякулята. Спермальный окислительный стресс связан с системными гормонально-метаболическими нарушениями, которые в рутинной урологической практике не выявляются и редко корректируются (ожирение, инсулинорезистентность, дислипидемия, андрогенный дефицит), что способствует поддержанию триггера гиперокисления и снижению тестикулярных эффектов Спермактина. Для оптимизации терапии L-карнитином и повышения ее эффективности необходимо нейтрализовать системные факторы окислительного стресса путем проведения гормонально-метаболического скрининга всех пациентов, у которых урологические причины патоспермии не выявлены. После этого следует провести фармакологическую коррекцию гормонально-метаболических причин бесплодия, в рамках которой следует также использовать позитивные системные метаболические эффекты Спермактина.

Дифференцированный и индивидуальный подход необходим и к пациентам с идиопатическим бесплодием, так как эта категория мужчин представляется достаточно неоднородной с точки зрения гормонально-метаболического статуса. Среди них есть как абсолютно здоровые во всех других аспектах здоровья мужчины, так и больные с тяжелым ожирением и недиагностированным сахарным диабетом, которые даже не знают об этом и долгие годы получают необоснованную эмпирическую терапию не прошедшими соответствующие клинические испытания комплексами и препаратами, что затягивает период инфертильности. Следовательно, сегодня даже эмпирическая терапия идиопатического бесплодия у мужчин не может оставаться бессистемной. Это необходимо, чтобы не компрометировать эффективные средства для лечения мужского бесплодия и не формировать психологический комплекс неполноценности у мужчины, а наоборот, подарить ему возможность увидеть счастливые глаза матери его детей и услышать: «Ты – лучший папа на свете!»

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector