Amandafitness.ru

Аманда Фитнес
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Bílinská kyselka

Лечебная минеральная вода Bílinská kyselka (Билинска киселка) — прекрасный представитель королевской категории курортных источников вод.

Bílinská kyselka

Более трех веков Белинская киселка была лечебным курортом Теплице в Чехии, старейшим курортным городом Европы.

Bílinská kyselka собирают из источника BJ 6 Bílina — скважины глубиной 190,8 м.

Далее она экструдируется по подземному трубопроводу и накапливается при постоянной температуре в резервуарах.

Из этих резервуаров он без модификаций наполняется при современной подземной работе завода по розливу. Этот процесс позволяет поддерживать исходное количество тонко растворенного углекислого газа, необходимого для восхитительного вкуса.

Оттуда слава о Билинске распространилась на все европейские курорты, где ее используют при расстройстве желудка, повышенной кислотности желудка, изжоге, камнях, болезнях обмена веществ, подагре и ревматизме.

Билинска завоевала мировые награды и стала предметом многих научных работ . Её принимают путем питья и ингаляции.

Благодаря своему изысканному вкусу и естественной игристости, она также обосновалась на столах европейской гастрономии. Лучшие параметры источника позволяют без добавок разливать в чисто натуральном виде.

Согласно законодательству Министерства здравоохранения Чешской Республики, Bílinská kyselka включена в категорию «лечебная минеральная вода, полученная из природного лечебного источника» .


Химический состав воды Bílinská kyselka, мг/л

Сульфаты626
Бикарбонаты4370
Кальций139
Хлориды225
Магний41,8
Натрий1720
Кремний
Нитраты
Калий82

Минерализация 7276 мг/л

Уровень pH 6,7

Рекомендации ЕС* и DGE**

Суточная потребность взрослого:
Кальций (Ca2+) 800 мг *
Магний (Mg2+) 375 мг *
Бикарбонат (HCO3-) –
Калий (К+) 2.000 мг *
Натрий (Na+) 1,500 мг **
Хлорид (Cl-) 800 мг *
Сульфат (SO42-) –

* Регламент ЕС №. 1169/2011 (LMIV)
** Рекомендуемая суточная доза Немецкого общества питания (DGE)

Как правильно выбрать питьевую воду? Часто ли можно пить минералку?

Питьевая вода – самый важный компонент правильного питания. Но выбрать питьевую воду на прилавке магазина или аптек не так просто как кажется. Ведь нужно обращать внимания не на цену или узнаваемый бренд, а на ее состав и тип, что должно отображаться на упаковке. Если нет – нужно оставить такую бутылку воды на полке.

Категория воды

Пожалуй, это первый критерий, на который нужно обращать внимание перед покупкой. Существует две категории питьевой воды: первой и высшей.

Вода первой категории – безопасна, она лучше той воды, которая течет из-под крана во многих регионах РФ, но по минеральному составу уступает воде высшей категории. О такой воде иногда говорят «из-под крана», но она прошла дополнительную очистку и минерализацию. Но в ней могут сохраняться продукты хлорирования.

Высшая категория дается той воде, которая берется из источников, защищенных от химического и биологического загрязнения. Чтобы получить такую категорию, нужно выполнить строгие требования безопасности: документально установлен минимальный и максимальный порог макроэлементов.

Существует мнение, что эта вода полноценна и может обеспечить организм полезными минеральными веществами.

Источник воды

Вода всегда берется из природных источников, но разных, поэтому может быть артезианской или родниковой. Артезианская вода столетиями хранится в природных бассейнах, очищается естественными фильтрами, и сразу насыщается минералами.

За счет глубины нахождения, она не подвержена загрязнениям извне. Но конечный состав воды зависит от глубины ее залегания. Но это не говорит о том, что чем глубже вода – тем она лучше. Порой бывает наоборот.

Родниковая вода берется из подземных источников, имеющих выход на поверхность. Несмотря на приятный вкус, говорить о ее однородном составе невозможно. Ведь ливни, паводки, деятельность человека еще никто не отменял. Но если источник вдалеке от человека и не подвержен химическому и биологическому загрязнению, эта вода может стать высшей категории.

Способ очищения воды

Вода, перед тем как попасть на полки магазинов, проходит через несколько стадий очистки, зависящих от ее качества. Если изначально химический состав приближен к идеальному, то используются лишь простые фильтры, в других случаях нужны более кардинальные меры.

Обратный осмос – распространенная технология, позволяющая получить чистую, дистиллированную воду. Она лишена вредных, но и полезных веществ. Ее нельзя постоянно пить, иначе происходит деминерализация – выход минералов из зубов и костей. Такую воду могут использовать лишь в лечебных целях по ограниченным показаниям. Но, чтобы выпустить такую воду в широкую продажу, она нуждается в дополнительной минерализации.

Озонирование – метод обеззараживания воды, окисляющий микроорганизмы. Именно озон не дает бактериям дальше размножаться. Распространено мнение, что в такой воде больше кислорода, однако это не более чем маркетинговый ход.

Ультрафиолетовое облучение — еще один метод обеззараживания. Но прежде вода должна пройти качественную механическую очистку, иначе действие ультрафиолета резко снижается.

Минеральный состав

Ценность питьевой воды определяется ее химическим составом — наличием макро- и микроэлементов. С водой человек должен получать около 20% от суточной потребности кальция, 25% – магния, 50-80% – фтора и 50% йода. Это из расчета оптимального питьевого режима, то есть около 2 литров «чистой» воды в сутки.

Если эти показатели повышаются или понижаются, могут формироваться отрицательные последствия. По степени минерализации вода может быть столовой (слабоминерализованная), лечебно-столовой (мало- и среднеминерализованная) и лечебной (высокоминерализованная).

Минеральная вода – панацея?

Благодаря стараниям популярных брендов, многие полагают, что пить минеральную воду – исключительно польза для организма. Добавляет достоверности популярность курортов, которые расположено вблизи скважин.

Читайте так же:
Бабушкин совет для похудения

Тем не менее, нет научных данных, которые говорят об эффективности в лечении серьезных заболеваний. Но и не отрицается их важная роль в профилактике и комплексной терапии некоторых заболеваний:

  • Опорно-двигательного аппарата

Дело в том, что такая вода – источник кальция. И исследования показывают, что усвоение кальция такое же полноценное, как и из молочных продуктов. Полезными оказывается магний, фтор, содержащиеся в минеральной воде.

  • Контроль артериального давления

Исследования показывают, что прием минеральной воды может незначительно снижать уровень артериального давления. Но необходимы дополнительные исследования.

  • Поддержание работы пищеварительного тракта

Соблюдение питьевого режима в принципе полезно для работы пищеварительного тракта. Но если в воде дополнительно есть и магний, карбонаты и сульфаты – это поможет справиться с запорами, изжогой и др.

  • Профилактика болезней сердца и сосудов

Исследования показывают, что регулярное употребление минеральной воды — профилактическая мера болезней сердца. Исследования показали, что употребление литра в день магниевой воды снижает уровень «плохого» холестерина.

Можно ли пить минералку постоянно?

Из всего вышесказанного может показаться, что минеральная вода – напиток идеальный, утоляет жажду, противостоит заболеваниям и содержит в себе все необходимое. Но на самом деле, организму в большей степени требуется обычная питьевая вода, а вот минеральная должна периодически появляться в рационе.

Кроме того, минералка бывает разной. Например, утолять жажду лечебной минеральной водой с большой степенью минерализации вредно. Ее может назначать только врач по строгим показаниям, и обязательно с учетом противопоказаний. Постоянно пить такую воду нельзя, она практически как лекарство, назначается по графику.

Для здорового человека такая вода принесет больше вреда, чем пользы. Для ежедневного использования подходит только столовая минеральная вода с низкой минерализацией.

1. Efficacy and safety of a natural mineral water rich in magnesium and sulphate for bowel function: a double-blind, randomized, placebo-controlled study / Bothe G., Coh A., Auinger A. // European journal of nutrition. — 2017
2. A sodium-rich carbonated mineral water reduces cardiovascular risk in postmenopausal women / Schoppen S., Pеrez-Granados AM. // The Journal of nutrition. — 2004
3. Magnesium Levels in Drinking Water and Coronary Heart Disease Mortality Risk: A Meta-Analysis / Jiang L., He P., Chen J. // Nutrients. — 2016
4. Mineral water intake reduces blood pressure among subjects with low urinary magnesium and calcium levels / Ragnar Rylander, Maurice J Arnaud // BMC Public Health. – 2004

Как восполнить дефицит йода: учимся у чехов

Если вы живете не у моря, то компенсировать недостаток важнейшего микроэлемента можно самостоятельно

Йод — важнейший элемент, нехватка которого приводит к большому числу самых различных проблем со здоровьем. Около 95% йода поступает в организм с пищей. Его много в морских продуктах и растениях, произрастающих на побережье морей и океанов. По данным Эндокринологического научного центра Министерства здравоохранения России, до 70% жителей нашей страны страдают от дефицита йода, который часто сопровождается развитием заболеваний щитовидной железы, снижением когнитивных функций и депрессией.

Больше всего повезло жителям морских побережий: прибрежный воздух и морская вода содержат в своем составе йод. Так называемая «средиземноморская диета» также имеет в своей основе продукты, богатые этим микроэлементом. Если же вы живете не у моря, то компенсировать недостаток йода можно самостоятельно: для этого лучше всего подходит прием природного йода.

Природный источник йода — минеральная вода. А настоящим минеральным Эльдорадо считается Чехия. Ради «чешской прозрачной» туристы со всего мира преодолевают тысячи миль. За полезным «коктейлем» из заморских горных родников едут поклонники ЗОЖ, чтобы пить минералку, стройнеть, здороветь и хорошеть. В чешском городе Лугачовице с 1669 года добывается уникальная лечебная вода «Винцентка», с оптимальным содержанием йода, теперь она появилась в Челябинске в магазинах «Люкс Вода» и на доставке.

«Винцентка»

Четвертым по величине и одним из самых красивых курортов Чехии считается Лугачовице. Живописная долина с нетронутой природой раскинулась на охраняемой территории Белых Карпат. «Винцентка» — минеральный источник, несущий «гены» древних морей. В 1893 году эта минеральная вода получила серебряную медаль на Международной фармацевтической выставке в Вене.

Знаменитый источник «Винцентки» в Лугочавице (Чехия)

Эта старейшая в мире минеральная вода упоминалась еще во второй половине ХVII века в записях физика Яна Хергода, который анализировал ее состав. Сперва «Винцентку» распробовали местные жители, а в ХVIII столетии минеральный продукт стал поставляться в рестораны и аптеки Вены.

Вкус. Мягкую и приятную на вкус «Винцентку» употребляют не только для утоления жажды, но и для повышения аппетита.

Состав и польза. Природная «Винцентка» относится к йодированному щелочному классу воды средней минерализации. Кроме йода, известного как природный активатор иммунитета, она богата калием, кальцием, магнием и натрием. Аэрозольные частицы воды благотворно влияют на нашу дыхательную систему. А еще минеральная вода из источника Винцентка способна придавать сил и энергии, улучшать общее самочувствие.

Теперь для того, чтобы получить уникальные природные минералы четырех чешских «бестселлеров», достаточно заглянуть в ближайший магазин «Люкс Вода» или заказать с доставкой. Каждый из них уникален по составу, но как узнать, какая минеральная вода подходит именно вам?

Читайте так же:
Безобидный препарат для похудения

«Рудольфов Прамен» для тех, кто хочет восполнить недостаток железа

«Рудольфов Прамен» — это главная вода всемирного курорта Марианске Лазне, или Мариенбад. Один из трех легендарных курортов Чехии, расположенный в Богемии, привлекает иностранцев не только приятным климатом и удивительной природой. Большинство приезжает на воды, чтобы улучшить самочувствие.

Знаменитый источник Рудольфов Прамен

В списке спа-туристов немало знаменитостей и коронованных особ. К источнику периодически наведывался гений немецкой поэзии — Иоганн Вольфганг Гете. К середине XIX века слухи о минеральных источниках Мариенбада распространились по всей Европе. Здесь побывали Редьярд Киплинг, Фридрих Ницше, Франц Кафка и Пьер де Кубертен. В свое время отведал мариенбадской воды и последний русский император — Николай II. Но свое название, всемирную известность и королевский титул источник Рудольфов Прамен получил благодаря наследнику престола Австрийской империи — Рудольфу.

Вкус. Солоноватый свежий вкус приятен за счет природного углекислого газа. Термальная вода не теряет свойств в период хранения.

Состав и польза. Главное достоинство «Рудольфова Прамена» в редком химическом составе и многофункциональности. Эта минералка богата железом и содержит рекордное количество кальция, полезного для костно-мышечной и сердечно-сосудистой систем. Вода относится к натуральным, слабо минерализованным железистым водам из гидрогенокарбонатной-кальциево-магниевой группы. В ней повышенная концентрация кремниевой кислоты, есть калий, натрий, сера и фтор.

«Билинска Киселка» для тех, кто хочет улучшить процесс пищеварения

Город Билина, расположенный на северо-западе Чехии, всего в 8 км от курорта Теплице и в 80 км от Праги. Здесь и находится легендарный источник.

Знаменитый источник Билинска Киселка

Тот же источник Билинска Киселка — фото наших дней

«Билинска Киселка» — королева курортных европейских вод, известная более 350 лет. В хрониках летописца Гайека из Любочан упоминается факт открытия во время одной из охот батраком фермы чешского вельможи Каштала источника воды с особыми физиологическими эффектами. Так началась история одной из ценнейших в мире минеральных вод.

Вкус. Солоновато-кислый освежающий привкус с приятной природной газацией.

Состав и польза. У этой воды богатая минеральная карта. Ее основные компоненты — натрий, кальций, калий, магний и литий, а также фтор, сульфат (SO4), гидрокарбонат (НСО3). «Билинска Киселка» содержит кремниевую кислоту и углекислоту. Такой щедрый состав поддерживает обменные процессы в каждой клетке организма. Например, натрий — главный участник регуляции объема воды в организме. Калий помогает мозгу полноценно работать. Кальций полезен для костной ткани. Вот почему «Билинска Киселка» имеет целый ряд полезных свойств.

«Билинска Киселка» подходит для регуляции механизма обмена жиров. Она может усиливать моторику кишечника, способствуя полноценному пищеварению.

«Зайечицкая Горькая» для тех, кто худеет

«Зайечицкая Горькая» разливается в Северной Чехии — непосредственно из горного источника вблизи местечка Зайечице. Это одна из самых редких минеральных вод в мире.

Минеральная вода «Зайечицкая Горькая» по своему составу — одна из самых редких минеральных вод в мире. Разливается непосредственно из источника в горах Северной Чехии вблизи местечка Зайечице

Эту уникальную воду начали добывать из горячих источников, расположенных около чешского городка Зайечице-у-Бечова в Северной Богемии в 1717 году. С тех пор местечко мало изменилось, что гарантирует защиту от возможных подделок. Уже в 1725 году были известны рекомендации по употреблению этой воды. «Зайечицкая горькая» — это сульфатная минеральная вода с магнием известна в Европе с восемнадцатого века под названиями Sedlitz, Saischitzer Salc и Sedlitz Wasser. Сульфатная минеральная вода с магнием входит во все издаваемые энциклопедии.

Вкус. Из месторождения вода поступает холодной, без какого либо запаха, с характерным вкусом горечи из-за весомой части магния. Горчинку можно полностью устранить за счет смешивания «Зайечицкой Горькой» с «Билинской Киселкой». При этом эффективность каждой из них увеличивается.

Свойства и польза. «Зайечицкая Горькая» имеет уникальный состав и относится к природным минеральным водам сернокислого типа высокой минерализации. Сульфатные ионы и другие минеральные вещества этой воды благотворно влияют на пищеварение. А магний, ключевой минерал, способствуют белковому и углеводному обмену.

«Зайечицкую Горькую» можно считать врагом избыточного веса. По мнению специалистов по питанию, минеральная вода способствует похудению наиболее естественным способом. Вообще до еды хорошо пить минералку, у которой разнообразный состав, а после застолья — магниевую. Так организм прочно запасется минеральными веществами. Значит, получение их с едой станет неактуальным, и порции можно смело уменьшать без вреда для здоровья.

«Пролом Вода» для тех, кто хочет избавиться от отеков

Прописка этой минеральной воды — город Куршумлия в Сербии, недалеко от реки Топлица и горы Радан. Сейчас на месте источника построена одноименная баня, или спа-курорт, куда люди приезжают укрепить свое здоровье. Вода поднимается из недр земли с глубины 283 метра и бьет из разлома в скале в месте геологической аномалии, и поэтому называется Prolom Voda, что так и переводится на русский — «пролом».

Минеральные воды Чехии
(лечебно-столовые)

alt=»13097634467014_big.jpg» />Это природная негазированная лечебно-столовая вода средней минерализации 7,3-7,5 г/л. Она содержит уникальный набор карбонатов натрия, карбонатов лития и двуокиси углерода, способных расщеплять в организме слизи, соли мочевой кислоты, нейтрализовать повышенную кислотность. Дополняют состав минералов катионы калия, магния, кальция, анионы фтора, хлора, сульфаты. Приятный, освежающий соленовато-кислый естественный вкус воды и природную газацию обеспечивает двуокись углерода.

Читайте так же:
Белье для похудения боков

Добывается в городе Билина в районе Теплице Устецкого края на севере Чехии. Температура в источнике — 17–20°C.

Рекомендации по приему:

  • Лишний вес — 150-200 мл непосредственно перед приемом пищи 3 раза в день.
  • Язвенная болезнь желудка и 12ПК — 250 мл комнатной температуры 3 раза в день за полчаса до еды.
  • Изжога — 100 мл комнатной температуры через 20 минут после каждого приема пищи или в момент изжоги.
  • Хронический панкреатит — 200 мл комнатной температуры через 20 минут после каждого приема пищи.
  • При гастродуодените — 200мл между приемами пищи 3 раза в день 20-30 дней, 2-3 раза в год.
  • Атрофический гастрит — 150-200мл непосредственно перед приемом пищи 3 раза в день.
  • Дискинезия желчного пузыря и сфинктера Одди, хронический холецистит, холангит — во время еды 150-200мл 3 раза в день 20 дней, курсы 2-3 раза в год.
  • Дисбактериоз — по 200мл за полчаса перед каждым приемом пищи.
  • Похмельный синдром — на утро после праздника выпить 1 литр.
Винцентка

Йодированная природная лечебная среднеминерализованная щелочная вода гидрокарбонатно-хлоридно-натриевого типа с повышенным содержанием фторидов и борной кислоты, с уровнем минерализации 9,0-10,0 г./дм

Минеральная вода Винсентка добывается и разливается в бутылки на территории Чешского курорта Лугачовице.
Используется тремя способами: приём воды во внутрь, полоскание, ингаляции.

Рекомендованный курс приема: 30 дней, 30-60 дней (диабет)

Рекомендации по применению:

  • ОРЗ, ОРВИ — при первых признаках простуды влить 1:1 Винцентку в закипающее молоко, сразу выпить и лечь под одеяло. Далее принимать 250 мл 3 раза в день в теплом виде или с горячим молоком.
  • Сахарный диабет 2 типа — 250 мл 3 раза в день за 30 минут до еды 20 дней 2-3 раза в год.
  • Ухудшение зрения при сахарном диабете — 50-100 мл 1 раз в день в течении трех месяцев.
  • Хронический синусит, бронхит, аллергические заболевания дыхательных путей, состояние после воспаления легких — ингаляции 2-3 раза в день в течение 10 дней, промывать нос и полоскать горло 2-4 раза в день, принимать воду в теплом виде по 100 мл 3 раза в день.
  • Изжога — сразу после ее проявления выпить 1 стакан на голодный желудок, вне зависимости от времени суток.
  • Похмельный синдром — на утро после праздника выпить 0,7 литр.
Зайечицкая Горькая

Природная негазированная лечебная сульфатно-магниевая минеральная вода высокой минерализации (33,0 – 34,0 г/л). Добывается из источников близ местечка Зайечице-у-Бечова в Северной Чехии.

Горький вкус воды может быть полностью устранен смешиванием Зайечицкой Горькой с минеральной водой Билинска Киселка. При этом эффективность обеих минеральных вод увеличивается.

По содержанию магния Зайечицка Горька превосходит все известные в мире минеральные воды. Так же, содержит множество других макро- и микроэлементов, в числе которых йод, а также кальций, цинк, фтор и т.д.

Рекомендованный курс приема 21 день.

Рекомендации по применению:

  • Лишний вес — через час после вечернего приема пищи принять смесь заечицкая горькая и билинска киселка 1:3.
  • Дискинезия желчевыводящих путей, хронический холецистит — 30-50 мл комнатной температуры принимать через каждые 2 часа 8 раз в день.
  • Запор, СРК с запором, в том числе у беременных — 100мл на ночь перед сном. При необходимости увеличение ддо 250мл.
  • Тюбаж — утром натощак 250мл Зайечицкой Горькой в теплом виде, с грелкой лечь на правый бок на свернутую валиком подушку на 1.5 часа.
  • Атеросклероз и ожирение — начинать с одной столовой ложки в день, доведя до 50мл, принимать на ночь перед сном.
  • При начальной тахикаржии, стрессе и нервном истощении — 20мл на ночь перед сном в течение длительного времени.
Пролом

Природная негазированая столовая вода с низкой минерализацией (0,23 г/л), высокой щелочностью (pH 8,8-9,2), наличием в составе двуокиси кремния и бикарбонатов.

Пролом обладает уникальной способностью избавлять организм от всех видов интоксикаций — лекарственной. алкогольной, ирусной, после наркоза и приема антибиотиков. Также, вода Пролом не только помогает в лечении серьезных кожных заболеваний, но убирает нежелательные покраснения со здоровой кожи.

Рекомендованный курс приема 40 дней (минимальный).

Показания:

  • ОРЗ, ОРВИ — в течение дня 1,5-2 литра вместо обычной воды
  • Лишний вес и отечность — в течение дня 1,5-2 литра вместо обычной воды
  • Нарушение минерального обмена («песок» в почках, МКБ) — в течение дня 1,5-2 литра вместо обычной воды
  • Заболевания кожи, псориаз — в течение дня 1,5-2 литра вместо обычной воды + местное применение
  • Гипертоническая болезнь с сердечной недостаточностью — до 1 литра в день вместо обычной воды
  • При хронических инфекциях почек и мочевыводящих путей, состояниях после хирургических операций на мочевом тракте — в течение дня 1,5-2 литра вместо обычной воды
  • Грудным детям при кожном зуде — купание в ванне, обливания
  • Похмельный синдром — на утро после праздника выпить 1,5 — 3 литра

Приобрести минеральные воды (в ассортименте) Вы можете в аптеке «Будьте Здоровы!»
СПб, ул.Парашютная, д.25 корп.1 Тел. 676-62-78
Ждем Вас 24 часа в сутки!

Читайте так же:
Nonicare modeling body butter моделирующие масло с эффектом похудения

Терапевтические стратегии при билиарном сладже

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

Терапевтические стратегии при билиарном сладже

В.Б. ГРИНЕВИЧ, д.м.н., профессор, Е.И. САС, д.м.н., профессор, Ю.А. КРАВЧУК, к.м.н., Н.Н. ЩЕРБИНА, к.м.н., Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург

В настоящее время внимание большинства гастроэнтерологов мира приковано к изучению функциональных моторных нарушений. Причина этого довольно проста: развитие функциональных нарушений предвосхищает формирование основных гастроэнтерологических патологий, является ответной реакцией на стрессорные ситуации, а в случае уже сформировавшейся патологии функциональные нарушения определяют агрессивность течения заболеваний [1, 2].

Диагностика и терапия функциональных моторных нарушений может являться эффективной как первичной, так и вторичной профилактикой гастроэнтерологических заболеваний. Ведущая роль в возникновении заболевания принадлежит психогенным факторам: психоэмоциональным перегрузкам, стрессам, проявлениям невроза. Дистония вегетативной нервной системы, усиление или ослабление вагусных и симпатических импульсов, гипоталамические нарушения могут нарушать согласованность сокращений мускулатуры желчного пузыря и расслабление тонуса сфинктеров Люткенса, Мирицци, Одди, вызывать задержку желчеотделения. Большое значение в развитии первичной дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей играют эндокринные заболевания, сопровождающиеся недостаточностью выработки тиреоидина, ГКС, половых гормонов и окситоцина. Определяющую роль в развитии первичной дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей играет характер, режим, несбалансированность питания: употребление жареной, жирной, острой пищи, алкоголя, недостаток в питании пищевых волокон, большие промежутки между приемами пищи.

На желудочно-кишечный тракт суммарно воздействует множество систем: центральная и автономная нервные, эндокринная, АПУД-система и т. д., взаимно дублируя друг друга, что закономерно и определяется важностью процесса пищеварения для жизнедеятельности человеческого организма. Поэтому возникающие сбои в работе той или иной системы, как правило, компенсируются и скрываются на раннем этапе. В результате на стадии клинической манифестации функциональных моторных нарушений мы наблюдаем нарушения в работе уже нескольких систем: ЦНС (реализуемых как прямым воздействием, так и посредством метаболических нарушений), вегетативной нервной системы, гормональной (в т. ч. и АПУД-системы кишечника).

В связи с этим моторные нарушения желчного пузыря и желчевыводящих путей представляют собой функциональные заболевания и характеризуются, с одной стороны, несогласованными (несвоевременными, недостаточными или чрезмерными) сокращениями желчного пузыря и сфинктеров Одди, Люткенса, Мирицци. С другой стороны, начальные метаболические нарушения сопровождаются прежде всего изменением реологии желчи.

Желчь приобретает литогенные свойства, агрегируется и осаждается, создавая основу для формирования билиарного сладжа (БС) и конкрементов в желчном пузыре (ЖП). В состав БС входят компоненты желчи, соли кальция и др. В последней классификации ЖКБ (III съезд Научного общества гастроэнтерологов России, 2002) БС отнесен к I стадии ЖКБ. Начальной формой БС является эховзвесь в ЖП — легкосмещаемый осадок мелких частиц. Частота ее составляет в среднем 20—25%. Эта форма БС чаще протекает без клинических проявлений, легкообратима, при этом сохранена сократительная функция ЖП. Наиболее часто выявляемой формой БС является неоднородная желчь со сгустками, занимающими не более ⅔ ЖП. В среднем эта форма БС составляет 55—65%. Указанная форма БС характеризуется рецидивирующим течением, наличием болевого и диспептического синдромов, а также умеренным снижением сократительной функции ЖП.

К особым формам БС следует отнести микрохолелитиаз (множественные мелкие (1–2 мм) плавающие конкременты, заполняющие весь просвет ЖП), холестериновые полипы (фиксированные к стенке ЖП несмещаемые образования с неоднородной структурой) и замазкообразную желчь, напоминающую солидное образование в ЖП. Эти формы характеризуются значительным снижением сократительной функции ЖП, что требует определенных корректив при определении лечебной тактики.

В последнее время расширились возможности лабораторно-инструментальной диагностики билиарных расстройств: появились новые эффективные неинвазивные методы исследования – магнитно-резонансная холангиография, динамическая магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ). Наряду с этим используется динамическое ультразвуковое исследование, эндосонография, фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). Очень важным методом исследования является поляризационная микроскопия желчи, которая позволяет верифицировать сладж-синдром на ранних стадиях.

Для пациентов с функциональными расстройствами и наличием сладж-синдрома в первую очередь необходима коррекция питания, поскольку правильная диета способствует улучшению реологических свойств желчи. Рекомендуется регулярный прием пищи каждые 3—4 ч, исключение длительных периодов голодания, прием достаточного количества жидкости (не менее 1,5 л в день). Исключается употребление жирной пищи, жареных блюд, копченых продуктов, крепкого алкоголя (коньяк, виски). В рационе должно присутствовать адекватное количество пищевых волокон (но не в период обострения). Кроме того, назначаются гидрохолеретики — негазированные щелочные минеральные воды (билинска киселка, пролом и др.) по 1 стакану за 30 мин до еды 3 раза в день длительными курсами (от 2—3 мес. до постоянного приема).

Согласно существующим терапевтическим подходам для пациентов БС необходимо обеспечить реализацию следующих воздействий: улучшение реологических свойств желчи; нормализацию моторики ЖП и сфинктера Одди; восстановление нормального состава кишечной микрофлоры; нормализацию пищеварения и всасывания.
К лекарственным препаратам, применяемым при лечении БС, относятся в первую очередь селективные спазмолитики как препараты, нормализующие дисфункцию билиарного тракта, а также холекинетики. Учитывая реципрокную активность ЖП и сфинктера Одди, назначение селективных спазмолитиков желательно, независимо от характера моторных нарушений. Препараты этой группы способны нормализовать тонус сфинктерного аппарата, но не влияют на литогенность желчи. Стимуляция холекинеза может спровоцировать появление боли в правом подреберье, а в ряде случаев и механическую обтурацию желчных протоков мелким конкрементом или плотным сгустком с развитием желтухи. В связи с этим при наличии в просвете ЖП эхонеоднородной и замазкообразной желчи (2-й и 3-й типы БС), в толще которой могут находиться трудновизуализируемые мелкие конкременты, лечение не следует начинать с холекинетиков.

Читайте так же:
Белок с протеином для похудения

Для снижения литогенных свойств желчи традиционно применяются препараты желчных кислот, и в частности урсодезоксихолевой кислоты (УДХК), что позволяет воздействовать на патогенетические механизмы формирования БС. Накоплен огромный клинический опыт применения УДХК на примере препарата Урсосан.

Так, курсовое применение Урсосана в составе комплексной терапии у больных желчнокаменной болезнью на ранней (докаменной) стадии продемонстрировало благоприятную динамику общеклинических симптомов заболевания и улучшение биохимического состава желчи. Важным следствием терапии явились положительные сдвиги в уровнях гормонов, коррелирующих с уменьшением литогенных свойств желчи [11]. В другом исследовании была показана клиническая эффективность Урсосана в сочетании с современными мини-микросферическими полиферментными препаратами в отношении коррекции диспепсии при хроническом билиарном панкреатите [12]. Терапевтическая эффективность препарата Урсосан также была подтверждена у пациентов с избыточным весом и с хроническим некалькулезным холециститом, сопровождаемым дисфункцией желчных путей. Было показано, что Урсосан в составе комплексной терапии оказывает положительные изменения в клинических симптомах и показателях функции желчных путей, уменьшает литогенные свойства желчи, нормализует пищевое поведение [13].

Препарат Урсосан влияет на все этапы энтерогепатической циркуляции: синтез желчных кислот, холерез, выведение токсичных желчных кислот. Применение Урсосана не только оказывает влияние на энтерогепатическую циркуляцию, но и усиливает моторную активность гладкомышечных клеток желчных путей. Одним из свойств УДХК является способность уменьшать концентрацию желчи холестерином путем угнетения абсорбции в кишечнике, подавления синтеза в печени, что сопровождается снижением секреции его в желчь. Содержащиеся в Урсосане гидрофильные ЖК способны конкурентно замещать гидрофобные в общем пуле ЖК, что приводит к увеличению их доли с 5 до 60% при курсовом приеме. Холелитическое действие препарата заключается в повышении растворимости ХС в желчи посредством образования с ним жидких кристаллов. Таким образом, снижается литогенность желчи и увеличивается содержание в ней гидрофильных ЖК. Стандартным при БС является назначение Урсосана 1 раз в дозе 10–15 мг/кг массы тела на ночь в течение 1–6 мес. Терапия препаратами УДХК эффективна у 73,4% больных с БС.

При снижении сократительной функции ЖП рекомендуются беззондовые тюбажи — с отваром шиповника, кукурузных рыльц, магнезией и др., а также желчегонные — с экстрактом артишока (более эффективен в комбинации с УДХК).

Отдельно необходимо осветить проблему восстановления нормального состава кишечной микрофлоры при БС. Антибактериальные препараты рекомендуются только при верифицикации условно-патогенной флоры в кишечнике. Препаратами выбора при этом считаются невсасывающиеся в кишечнике антисептики (рифаксимин, нифуроксазид). При отсутствии показаний к антибиотикам кишечную санацию следует проводить пребиотиками. Препаратом выбора в данном случае является Эубикор. У больных с БС, дополнительно получающих Эубикор, уменьшается выраженность дисбактериоза, проявлений метаболического синдрома и дислипопротеидемии, что улучшает реологию желчи.

Поскольку после окончания терапии у большей части пациентов рецидивируют нарушения моторики желчевыводящей системы и повышается литогенность желчи, показано динамическое УЗ-наблюдение и повторные (по показаниям) курсы терапии УДХК, длительность и частота которых должна подбираться индивидуально.

Литература

1. Drossman DA. The Functional Gastrointestinal Disorders and the Rome III Process. Gastroenterology, 2006, 130 (5): 1377–1390.
2. Tooulif. Sphincter ofOddi: Function, dysfunction, and its management. Gastroenterol Hepatol., 2009, 24 (Suppl. 3): 57–62.
3. Geenen JE, Hogan WJ, Dodds WJ. Sphincter of Oddi. Sivak MV. ed. Gastroenterological endoscopy. Philadelphia, Saunders, 1987.
4. Яковенко Э.П., Яковенко А.В., Агафонова Н.А., Прянишникова А.С., Иванов А.Н., Попова Е.В., Григорьева Ю.В. Абдоминальные боли: механизмы формирования, рациональный подход к выбору терапии. Болезни органов пищеварения, 2009, 2: 48–53.
5. Амелин А.В. Клиническая фармакология мебеверина (Дюспаталина®) и его роль в лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта. Клин. фармакол. и тер., 2001, 1: 1–4.
6. Boisson J, Coudert P, Depuis J et al. Long term tolerance of mebeverine in French. Med Chir Digest. 1987, 16: 289–292.
7. Маев И.В, Самсонов АА., Ульянкина Е.В. и др. Оценка эффективности Дюспаталина в комплексной терапии хронического бескаменного холецистита и дисфункции желчевыводящих путей. Врач, 2007, 5: 5–8.
8. Hall TC, Dennison AR, Garcea G. The diagnosis and management of Sphincter of Oddi dysfunction: a systematic review. Langenbecks Arch Surg, 2012, Aug, 397 (6): 889–98. Epub 2012, Jun 13.
9. Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А., Ардатская М.Д. Лечение функциональных расстройств кишечника и желчевыводящей системы, протекающих с абдоминальными болями и метеоризмом. Клин. фармакол. и тер., 2002, 11 (1): 18–21.
10. Минушкин О.Н., Масловский Л.В. Диагностика и лечение функциональных расстройств биллиарного тракта. Гастроэнтерология Санкт-Петербурга, 2010. 2–3: 27–32.
11. Вахрушев Я.М., Хохлачева Н.А. Оценка эффективности сочетанного применения препарата Урсосан и анксиолитика 2-меркаптобензимидазола на ранней стадии холелитиаза. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология , 2010, 4: 105-108.
12. Трухан Д.И., Тарасова Л.В. Коррекция диспепсии при хроническом билиарном панкреатите. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2013, 4: 74-80.
13. Хисматуллина Гия, Волевач Л.В., Хахамова Г.А., Ульямаева В.В., Быченкова М.А. Современные подходы к лечению желчных патологии у молодых пациентов с ожирением. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2012, 4: 60-5.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector